ニコチンパッチ（ニコチネルTTS)薬価収載

ニコチンパッチ(ニコチネルTTS)が6/1ついに薬価収載になります。
今年の診療報酬改定で、禁煙指導が保険導入され、ニコチン依存症管理料が算定できるようになっていました。平たく言うと保険が使えるということなんですが、肝心のニコチンパッチは薬価収載されなかったため、ニコチンパッチを使う禁煙指導は自由診療とするしかなく、全額自己負担となっていました。

今回の薬価収載の決定でようやく保険が使えるようになります。禁煙したいと思っている人にとっては朗報ですね。めでたし、めでたし…

ってこれがそう簡単にはいかないんです。

理由はニコチン依存症管理料を算定できる施設の施設基準。これが結構大変。なので６月になって近所のお医者さんに行って

「ニコチンパッチ保険きくようになったし、禁煙したいし、先生パッチ出してや」って言っても
「うちでは保険きかんから、お金かかるよ〜」と言われるのがおちです。

その施設基準をみてみると

ニコチン依存症管理料に関する施設基準 1．禁煙治療を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示すること 2．禁煙治療の経験を有する医師が１名以上勤務していること 3．禁煙治療に係る選任の看護師または准看護師を１名以上配置していること 4．禁煙治療を行うための呼気一酸化炭素濃度測定器を備えていること 5．保険医療機関の敷地内が禁煙であること。 6．ニコチン依存症管理料を算定した患者のうち、喫煙を止めた者の割合等を、社会保険事務局長に報告していること

こんな感じになっています。

1、2、6はそれほど問題にはなりませんね。
3の看護師さんの確保。専任ですからほかの仕事は基本的にできないです（何とでもなるとは思いますが…）。人件費を考えるとここで二の足を踏むところが出てきますね。
4の器械。これは買うしかないです。大体20万円らしいです。これも買うかどうか思案のしどころ。
5に関しては今はほとんどの病院が禁煙対応になってきているのでこれはさほど問題になりませんね。ただ、敷地内ですから建物の外も禁煙にしないといけないかもしれませんね。看護師さんを含めて医療従事者も結構タバコを吸う人が多いので内部からの反発は必至？

選任の看護師さんを置いたり、器械を導入したりしないといけないので、実質的には今、禁煙外来を熱心にされている病院以外では６月１日の対応は難しいことになります。また、管理料の算定も全部で５回。大体1000点くらいになりますが、人件費と器械の導入費を考えると利益を出すには結構な数の患者さんを確保しないといけません。病院も慈善事業ではないのでここはおろそかにできません。

それと、もし禁煙を失敗してもう１回禁煙をしたいと言っても、保険算定ができるのは最初の算定日から１年以上経過してから。つまり１年以上たたない場合は、他の病院にいかない限り、また実費がかかるということです。これもきちんと患者さんに説明しておかないと後でもめる原因になりますよね。

こういった諸々の事情から、６月からすぐに対応はしてもらえないということなんです。

今回、ニコチンパッチを薬価収載するにあたっては、かなりのすったもんだがあったみたいです。

「嗜好品であるタバコをやめるために保険料を投じるのはおかしい。タバコを止めれば、その分患者のタバコ代が浮く。タバコ代より薬剤費のほうが安いのに、その薬剤費まで保険で支払うのはいかがなものか」

僕自身はタバコを吸わないので当然だと思います。ただ、今回の薬価収載にはタバコをやめることで、喫煙による肺がんなどの病気が減ることで保険料が減ることを期待していると言う背景があります。

今回、条件付でしぶしぶ薬価収載されましたが、先程の施設基準の６は、次回の改定を睨んで入れられた条件であるのは明らかです。つまり、保険料を導入して禁煙指導をしても大した効果が出ていなければ、次の診療報酬でカットするぞと言う含みを持たせているんですね。

僕から言わせれば、タバコをやめさせるんだったらタバコ代を大幅に値上げすればすむと思うんですけどね。１箱1000円くらいに。日本は世界中でもタバコ代のすごーく安い国として知られています。１箱1000円にもなったらいやでもやめる人はいっぱい出てくるでしょ。子供も吸わなくなるし。

でも、これは税収が減るので政府は絶対やらないですよね。だって、マルボロが３０円値上げするだけで財務省は大反対でしたし。税金を集めることに頭を使うなら、くだらない飲食費やら建設費やらで税金を湯水のように使う体質を変えるほうがよっぽど効果的だと思うんですけどね。今回の診療報酬の改訂もめちゃくちゃでしたけど、結局自分たちが快適であればいいんですよねー、政治家も役人も。矛盾だらけの国の政策ですが、この管理料がどうなっていくのかこれからの経過を見守っていこうと思います。

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