EPA（エイコサペンタエン酸）の働き
EPA（エイコサペンタエン酸）
DHAと同じくエスキモー人では、動脈硬化、脳梗塞、心筋梗塞といった生活習慣病が少ないことから、彼らの食習慣に注目し、発見されたのでした。
EPAの作用としては、
�．▲譽襯�ーに対する効果
��血流改善
��うつに対する効果
アレルギーに対する効果と血流改善についてはDHAと同じであるので、DHAの記事（「注目のDHA」「DHAの働き アレルギーにもDHA」）を参照してもらうとして、うつに対する効果を見てみると
今のところうつに対する効果のメカニズムははっきりしていません。が、ω-3系脂肪酸がセロトニンの代謝に影響を与えるのではないかとされ、これがうつを改善する効果となっていると考えられています。
現在のうつに使われる薬も、セロトニンの再取り込みを阻害する薬が主流になってきていることを考えても、十分に考えられることだと思います。
EPAが原料の薬としては、医療用医薬品ではエパデールという薬があります。
効能は
閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍・疼痛および冷感の改善
高脂血症状にともなう血清脂質代謝改善
以上のようになっています。
最初のは血流改善効果から期待される効能ですね。２つめのはDHAのところで書きませんでしたが、細胞膜がやわらかくなる効果は当然肝細胞でも同じで、肝細胞でのLDLコレステロールの取り込みが良くなって、代謝分解が促進されます。これにより血中のコレステロールが下がることになります。動脈硬化の予防になるわけですね。
最近メタボリックシンドロームが話題になることが多くなりましたが、こういった点では積極的に魚を食生活に取り入れたいものですね。
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クラリシッドの味が良くなるまであと少し
今日というかもう昨日。またまた調剤薬局でバイトでした。決まった曜日に入るので、患者さんとはだんだん顔なじみになってきます。今日はそんな顔なじみのお母さんから相談がありました。
「今日、クラリシッドドライシロップが出たんです。何か飲ませるのにいい方法はありませんか？この前はアイスに混ぜたけど、結局ばれてアイスを見ただけで逃げるようになって困ってるんです。」
「この薬苦いですもんね〜。水に浮いて溶けないし。ほんとお母さん泣かせの薬ですよね。ところでアイスは何を使いました？」
「普通のバニラアイス」
「チョコ味のは？」
「チョコは試してないです。チョコっていいんですか？」
「味が濃いからなかなか気づかれにくいみたいですね。チョコ味が苦手でなかったらこれが一番だと思います。」
「じゃあ今日帰って早速試してみます。」
とこれが薬局でのやりとりです。
クラリシッドドライシロップ（クラリスも同じ）は苦いことで有名で、子供さんに飲ませるのに苦労する薬で必ず名前が挙がる薬です。クラリシッドドライシロップは胃で溶けるように設計されコーティングされているので、酸性のものと一緒になるとコーティングが溶けて薬の味がするようになります。苦味は相当強くて大人でもちょっとどうかなーというくらいです。
酸性のものというと単純に「すっぱいもの」と考えてもらえばいいので、ジュース類、スポーツドリンクはまず全滅です。ヨーグルトは当然だめ。ヤクルトなどの乳酸菌飲料もだめですね。あと、ゼリー状のオブラートですが、これもピーチ味などちょっとでもすっぱいのはだめです。相談されたお母さんもゼリーで失敗したそうで、自分でも試してみたら子供には絶対飲めないと思ったそうです。
水にもコーティングの影響で溶けないのでだめですし、苦味が強いのでアイスもちょっと濃い目のでないとやっぱりばれることが多いようです。
そこで登場するのがチョコレート味のアイスです。味も濃くてクリームに混ぜれるので溶けてなくてもOK。味的にはココアも大丈夫なんですが、飲みなれていない子供さんも多く、やはり飲む量が増えるのでそういった点ではアイスに軍配が上がります。
ところで、以前「気になる薬」でクラリシッドが改良され味が良くなりますと紹介しましたが、いよいよ６月の中旬くらいから新しい商品の出荷が始まるようです。実際商品が入れ替わりだすのは６月下旬から７月にかけてだと思いますが、溶かしにくい飲ませにくいの状況が少しは改善されることを期待したいですね。サンプルの配布は６月１日からなので、入手次第新旧比較をしたいと思います。旧商品はすでに確保済み。準備万端、やる気満々です（笑）
今回の改良は７月にクラリシッドのジェネリックが発売されるのでその対策です。飲みやすさで差別化を図って、ジェネリックへの切り替えを抑えるのが狙いですね。製薬メーカーさんも大変です。錠剤も当然ジェネリックが出ますから、慢性副鼻腔炎などで長期服用中の患者さんは変更を検討してみてもいいのではないでしょうか？
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DHAの働き アレルギーにもDHA
DHAについては前回「注目のDHA」で、脳の働きを良くすると書きました。今回は前回記事の内容を補足して、さらにタイトルにあるアレルギーに対する効果も見ていきます。
DHAはマイナス30〜40℃でも固まらない、非常にやわらかい不飽和脂肪酸です。そしてDHAを取り込んだ細胞も柔らかになることが知られています。細胞が柔らかくなると具体的には
�’梢牲从挧Δ�しなやかに
��血管細胞がしなやかに
��赤血球がやわらかに
�，惑梢牲从挧Δ�しなやかになることで、神経伝達物質の産生能がアップし、放出能もアップする。つまり情報伝達量がアップする。
�↓�により血液の流動性が改善され、脳のすみずみまで血液がいきわたる。
こうした働きで、学習機能のアップ（主に記憶力と集中力）、認知症の改善が期待できるということになります。
また、�↓�で血管のしなやかさが増し、赤血球が柔らかくなるので血栓の抑制、高血圧の抑制にもつながります。ここまでが前回の補足。
さて、アレルギーに対する効果です。
DHAには、シクロオキシゲナーゼの阻害作用があります。シクロオキシゲナーゼといえば、解熱鎮痛剤の記事のところで紹介しましたが、プロスタグランジンE2の生成に関係している酵素でした。プロスタグランジンE2は炎症にも重要な働きをしていますが、アレルギーにも関係しているのでシクロオキシゲナーゼの働きを阻害することで、アレルギー症状の改善にも効果を発揮するわけです。
さて、DHAの摂取量の目安です。日本人の平均摂取量は約400mg。ここにサプリメントなどで500〜1500mgを目安に摂取します。健康維持には500mg、積極的な病気予防には1000mgで十分です。食物ではマグロの中トロ、ブリ、サンマ、イワシ、ウナギなどに多く含まれています。
ところで、脳の働きということで、結局
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買ってしまいました（笑）。早速脳年齢チェックしましたが結果は…
なんと 80歳！？う〜〜。こんな記事を書いてないでDHA摂取したほうがいいのかも…。
もっともゲームをした人は分かると思いますが、最初の脳年齢チェック。音声テストを選択しなければもうちょっと若く出るはずです。音声テストだとDSがちゃんと拾ってくれないことがあってどうしても年齢が高くなりがちです。単なる計算と思ってましたけど、時間を計ると結構はまりますね。しばらく遊べそうです。
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ニコチンパッチ（ニコチネルTTS)薬価収載
ニコチンパッチ(ニコチネルTTS)が6/1ついに薬価収載になります。
今年の診療報酬改定で、禁煙指導が保険導入され、ニコチン依存症管理料が算定できるようになっていました。平たく言うと保険が使えるということなんですが、肝心のニコチンパッチは薬価収載されなかったため、ニコチンパッチを使う禁煙指導は自由診療とするしかなく、全額自己負担となっていました。
今回の薬価収載の決定でようやく保険が使えるようになります。禁煙したいと思っている人にとっては朗報ですね。めでたし、めでたし…
ってこれがそう簡単にはいかないんです。
理由はニコチン依存症管理料を算定できる施設の施設基準。これが結構大変。なので６月になって近所のお医者さんに行って
「ニコチンパッチ保険きくようになったし、禁煙したいし、先生パッチ出してや」って言っても
「うちでは保険きかんから、お金かかるよ〜」と言われるのがおちです。
その施設基準をみてみると
|
ニコチン依存症管理料に関する施設基準 1．禁煙治療を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示すること 2．禁煙治療の経験を有する医師が１名以上勤務していること 3．禁煙治療に係る選任の看護師または准看護師を１名以上配置していること 4．禁煙治療を行うための呼気一酸化炭素濃度測定器を備えていること 5．保険医療機関の敷地内が禁煙であること。 6．ニコチン依存症管理料を算定した患者のうち、喫煙を止めた者の割合等を、社会保険事務局長に報告していること |
こんな感じになっています。
1、2、6はそれほど問題にはなりませんね。
3の看護師さんの確保。専任ですからほかの仕事は基本的にできないです（何とでもなるとは思いますが…）。人件費を考えるとここで二の足を踏むところが出てきますね。
4の器械。これは買うしかないです。大体20万円らしいです。これも買うかどうか思案のしどころ。
5に関しては今はほとんどの病院が禁煙対応になってきているのでこれはさほど問題になりませんね。ただ、敷地内ですから建物の外も禁煙にしないといけないかもしれませんね。看護師さんを含めて医療従事者も結構タバコを吸う人が多いので内部からの反発は必至？
選任の看護師さんを置いたり、器械を導入したりしないといけないので、実質的には今、禁煙外来を熱心にされている病院以外では６月１日の対応は難しいことになります。また、管理料の算定も全部で５回。大体1000点くらいになりますが、人件費と器械の導入費を考えると利益を出すには結構な数の患者さんを確保しないといけません。病院も慈善事業ではないのでここはおろそかにできません。
それと、もし禁煙を失敗してもう１回禁煙をしたいと言っても、保険算定ができるのは最初の算定日から１年以上経過してから。つまり１年以上たたない場合は、他の病院にいかない限り、また実費がかかるということです。これもきちんと患者さんに説明しておかないと後でもめる原因になりますよね。
こういった諸々の事情から、６月からすぐに対応はしてもらえないということなんです。
今回、ニコチンパッチを薬価収載するにあたっては、かなりのすったもんだがあったみたいです。
「嗜好品であるタバコをやめるために保険料を投じるのはおかしい。タバコを止めれば、その分患者のタバコ代が浮く。タバコ代より薬剤費のほうが安いのに、その薬剤費まで保険で支払うのはいかがなものか」
僕自身はタバコを吸わないので当然だと思います。ただ、今回の薬価収載にはタバコをやめることで、喫煙による肺がんなどの病気が減ることで保険料が減ることを期待していると言う背景があります。
今回、条件付でしぶしぶ薬価収載されましたが、先程の施設基準の６は、次回の改定を睨んで入れられた条件であるのは明らかです。つまり、保険料を導入して禁煙指導をしても大した効果が出ていなければ、次の診療報酬でカットするぞと言う含みを持たせているんですね。
僕から言わせれば、タバコをやめさせるんだったらタバコ代を大幅に値上げすればすむと思うんですけどね。１箱1000円くらいに。日本は世界中でもタバコ代のすごーく安い国として知られています。１箱1000円にもなったらいやでもやめる人はいっぱい出てくるでしょ。子供も吸わなくなるし。
でも、これは税収が減るので政府は絶対やらないですよね。だって、マルボロが３０円値上げするだけで財務省は大反対でしたし。税金を集めることに頭を使うなら、くだらない飲食費やら建設費やらで税金を湯水のように使う体質を変えるほうがよっぽど効果的だと思うんですけどね。今回の診療報酬の改訂もめちゃくちゃでしたけど、結局自分たちが快適であればいいんですよねー、政治家も役人も。矛盾だらけの国の政策ですが、この管理料がどうなっていくのかこれからの経過を見守っていこうと思います。
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注目のDHA
今日ついに我が家にもニンテンドーDS Lite クリスタルホワイトがやってきました。子供たちの誕生日祝いを兼ねてのものですが、品切れ状態が続いていたDSも今回はちょっと落ち着いていたようで、手に入れやすかったようです。
DSというと東北大学未来科学技術共同研究センター 川島隆太教授監修 脳を鍛える大人のDSトレーニング / Nintendo DSですっかり脳力開発の元祖のようになってますよね。今回は残念ながら子供のなのでDSトレーニングは買ってません。でも、ちょっとした物忘れなんかはやっぱり出てきているので、そのうち必要かもしれません。
ところでタイトルのDHAですが、10年位前に頭がよくなるということで話題になった成分ですよね。最近あまり聞かなくなりましたが、DSなどによる脳力トレーニングの追い風を受けてか、少しずつ注目されるようになっているようです。
次回の「あるある」の放送もDHAの予定のようですが、軽くDHAについてみておきたいと思います。
DHAはエスキモー人では、動脈硬化、脳梗塞、心筋梗塞といった生活習慣病が少なく、またこれらの病気による死亡率も低いことから、彼らの食習慣に注目し、魚をたくさん食べることに目をつけました。ここで発見されたのがDHAとEPAです。
DHAはドコサヘキサエン酸、EPAはエイコサペンタエン酸のことで英名の省略です。栄養学的にはω（オメガ）-３系脂肪酸と呼ばれる不飽和脂肪酸です。EPAは、いわゆる背の青い魚に多く含まれる成分で、血流改善作用があり医薬品にもなっています。この成分についてはDHAの記事が終わってから掲載することにします。一方DHAは、マグロ特に眼窩脂肪に多く含まれることが分かっています。
効果は、EPAと同様に血流を改善する作用を有するのですが、DHAは血液脳関門を通過できるという性質があるので、脳での血流が改善されるため、これが「頭がよくなる」というところにつながるようです。
また、DHAは脳内では海馬に集中していることも知られていて、DHAが記憶・学習に関わるのではないかとの裏づけにもなっています。臨床的には認知症の患者さんで症状が改善したとの報告もあるようです。また、不安感を軽減する効果もあるとされているので、落ち着きを与える効果、集中力を高める効果も期待されています。ストレスを感じることが多い現代社会ではやはり注目される栄養素なのかもしれませんね。
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洗顔後の保湿試してみました
洗顔後の保湿ということで、週末から３日間ほど試してみました。
「１回保湿試してみたら…」と家内の一言から始まったのですが、
「ちゃんと洗顔剤で顔洗ってるよねー」
「いやっ、水だけやけど。ぱしゃぱしゃって」
「……」
「ちゃんと洗顔剤使わなあかんやん。ブログにも書いてるくせにー。いっぺん化粧水も使ってみー」
ってな具合で化粧水を使ってみることになりました。
洗顔後に、化粧水を借りてみました。無香料なのでその辺はいい感じです。生協仕様のためか何かと問題になるパラベンも入っていないようです。
前回の実践篇で馴染ませると書きましたが、つけてから３分が目安なんだそうです。手のひらで軽く押さえて体温で馴染ませるようにします。って女性にとっては当たり前ですよね。でも男がこれをやってると妙な図になります。さらに手のひらが反ってると「ムンクの叫び」ってどうでもいいか…。
日曜、月曜は洗顔後に化粧水。そして昨日火曜日は洗顔のみ。一応化粧水あるなしで比較してみました。で、結果ですが
当然水だけで洗っていたときは、最初からほとんど皮脂が落ちていないので夕方にはどうしようもなくなります。
洗顔だけの場合は、鼻はほとんど水だけのときと変わりませんでしたが、それ以外は皮脂はほとんど出ない代わりにややかさかさ気味。冬場は特に粉をふいたみたいになるので、洗顔剤は使わないんですがと言い訳をしてみたり…
洗顔プラス化粧水の場合は、鼻以外はいい感じでしたね。かさかさすることもなく、あぶらギッシュになることもなく。
こうしてみてみると鼻の頭だけはどうしようもないですが、それ以外は化粧水を使ったほうがいいようですね。月曜日はバイトもあって結構動き回ってましたけど、普段よりましでしたし、あぶらとり紙も１枚使うだけで済みました。
結論としてはやはり保湿は必要というところでしょうか。人と話すのが仕事みたいなところもあるので、結構ポイントは高いです。まあ、いつまでも化粧水も借りるわけにもいかないので、何か探してみようと思います。
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ビタミンCと老化
今日の「あるある」はビタミンCと老化でした。ビタミンCの消費度はそれほど高くなかったですね。タバコは吸わないし、お酒も毎日飲むわけでもないし…。内容としては以前このブログで紹介したビタミンCの記事でほぼ大丈夫でした。
念のため
「ビタミンCの働き」
「ビタミンCとストレス」
「ビタミンCと抗酸化作用」
「ビタミンCとお肌の関係」
「ビタミンCを含む薬」
とざっとこれだけの記事があるのでよかったら参考までに。
番組ではビタミンCを摂取しているつもりでも意外と摂取できていないと紹介していましたが、水溶性で蓄積性もないし、体内でどんどん消費されてしまうものなら、負けずに摂取すればいいということですよね。
1回に１日分をどーんと摂取するのではなく、何回かに分けてストレスのかかる会議の前などに集中して摂取するなど、メリハリをつければいいということになります。ジャガイモとピーマンばかり食べるわけにもいかないので、サプリメントも上手に利用したいものです。
ところで、番組最後の空豆。どうもあの薄皮が苦手なんですけど、何かいい方法あるんでしょうか？今日のは下ゆでのあと炒めてましたけど、ちょっとは柔らかくなるんでしょうか？ビールがおいしくなってくる季節ですし、カリウムの豊富な空豆は食べたいですしね。ってほんとにやせる気になってないなー（笑）。
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代替調剤 お得な薬ランキング その２ ランキング発表
「代替調剤 ―お得な薬ランキング―」いよいよランキング表です。ランキングのための条件設定には、皆さんいろいろと思うところはあると思いますが、ここは少々大目に見てください。
項目中の１ヶ月の差額はジェネリックの１番高い薬価と低い薬価の中央値で、30日分、3割負担で見ています。では、
| 薬剤名 | 先発薬価 | 後発薬価 | 30日分の差額 |
| ジフルカンカプセル100mg 注1 | 1215.3 | 793.7〜542.3 | 4926 |
| ゾビラックス400mg 注2 | 446.2 | 186.1〜75.6 | 2838 |
| リポバス20mg 注3 | 570.7 | 301.9〜275.1 | 2540 |
| ジフルカンカプセル50mg 注1 | 696.4 | 590.4〜290 | 2306 |
| ゾビラックス200mg 注2 | 294.1 | 118〜48 | 1900 |
| イトリゾールカプセル50mg 注4 | 533.6 | 363.9〜281.7 | 1897 |
| プロスタールL50mg | 276.7 | 108.7〜59.2 | 1735 |
| ボンゾール100mg 注5 | 253.6 | 87.7〜38.1 | 1716 |
| リーバクト顆粒 注6 | 288.2 | 200.1〜122.8 | 1141 |
| リポバス10mg 注3 | 294.8 | 217.2〜129.5 | 1093 |
| セレクトール200mg | 155.7 | 49.2〜29.7 | 1046 |
| プレタール100mg 注7 | 218.4 | 163.8〜43.1 | 1035 |
| メインテート5mg | 158.8 | 84.1〜19.5 | 963 |
| フオイパン100mg | 117.7 | 26〜15.8 | 871 |
| アレジオン20mg | 193.7 | 147.3〜48.3 | 863 |
| テノーミン50mg | 116 | 31.7〜10.7 | 853 |
| パーセリン25mg | 134.9 | 68.9〜29 | 774 |
| ワンアルファカプセル1μg | 98.2 | 14.4 | 754 |
| ケルロング10mg | 160.3 | 101.5〜55.4 | 737 |
| タケプロンカプセル30mg | 208.9 | 152.5〜107.1 | 712 |
| リポバス5mg | 149.6 | 105.2〜48 | 657 |
| プロノン150mg | 95.6 | 30.5〜21 | 629 |
| ベガ200mg | 144 | 77.8 | 596 |
| アレジオン10mg | 141.4 | 104〜47.4 | 591 |
| ハルナールＤ錠0.2mg 注8 | 178.9 | 124.5〜102.3 | 590 |
| プロスタール25mg | 126.8 | 104.7〜18.9 | 585 |
| アルファロールカプセル1μg | 101.9 | 60.2〜14.9 | 579 |
| アスペノンカプセル20mg | 100.6 | 43〜33.6 | 561 |
| カルデナリン4mg | 139.1 | 76.8 | 561 |
| テノーミン25mg | 68.8 | 7.3 | 554 |
| バイロテンシン10mg | 75.4 | 18.7〜10.7 | 546 |
| インデラルLA60mg | 104.5 | 44.9 | 536 |
| メバロチン10mg | 131.4 | 100.9〜43.4 | 533 |
| セレクトール100mg | 85.6 | 33.9〜19.6 | 530 |
| ロンゲス10mg | 82 | 28.9〜17.4 | 530 |
| シンメトレル100mg 注9 | 69.4 | 14.2〜7.8 | 526 |
| ロカルトロールカプセル0.5μg | 76.5 | 22.7〜13.5 | 526 |
| パナルジン100mg | 70.2 | 15.4〜9.9 | 518 |
| ナディック30mg | 67.3 | 11.5 | 502 |
| バイミカード10mg | 90.1 | 39.2〜35.6 | 474 |
注1 ジフルカンカプセル：抗真菌剤で適応症はカンジダ症。通常は長期間に服用することはありませんが、高額薬価のため比較のために入れてみました。
注2 ゾビラックス：抗ウイルス剤。ヘルペスで使用される薬です。この薬も通常は長期間服用することはありません。
注3 リポバス20mg・10mg：通常使用量は5mg
注4 イトリゾールカプセル：ジェネリックと適応症が一部異なります。爪白癬のパルス療法では、イトリゾール1日8カプセルを1週間連日服用の後3週間休薬。これを3クール繰り返すので、1日で約500円。3週間分で約1万円変わります。
注5 ボンゾール：ジェネリックと適応症が異なる
注6 リーバクト顆粒：ジェネリックは若干内容量が増えます。
注7 プレタール：ジェネリックと適応症が異なる
注8 ハルナールD：口腔内崩壊錠からカプセル剤となるので、代替調剤では確か変更できないです。この場合、最初からジェネリックを指定する必要がありますが、ここまで医療機関に対応してもらうのは難しいと思われます。
注9 シンメトレル：ジェネリックのうち1剤のみ適応症が異なる
と注釈をごちゃごちゃと書いてきましたが、ざっとこんなところです。この表は1日1錠を30日飲んだ場合で比較しています。したがって、通常の服用量で計算するともう少し差額は大きくなりますし、さらに低薬価のジェネリックを選べばさらに差額は大きくなります。特にゾビラックスは服用期間は短くても、1日の服用量が多いので、ジェネリックに変える効果は大きいですね。ジェネリックもうまく利用すれば、効果的に薬代を節約できそうです。
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代替調剤 お得な薬ランキング その１
「代替調剤 ―お得な薬ランキング―」始めたいと思います。
今回はまずは判定基準。
「後発品に変えるとこんなにお得♪」といって引き合いに出される薬を見てみましょう。
代表は「メバロチン10mg」と「アレジオン20mg」
「メバロチン10mg」は高脂血症の治療に使われる薬ですね。
薬価は１錠131.40円。この薬の後発品の薬価は100.90円〜43.40円。
ジェネリックは全部で14種類あって薬価も14段階あります。つまりは後発品全部に違う薬価がついていることになります。
もう一方の「アレジオン20mg」はこれもよく知られていますが、抗アレルギー剤ですね。
薬価は１錠193.70円。この薬の後発品の薬価は147.30円〜48.30円。
ジェネリックは18種類で、薬価は16段階に分かれています。
売れそうな薬にはたくさんのジェネリックが発売されるのがよく分かりますね。で、過剰な価格競争の結果、薬価が値崩れを起こす典型的なパターンです。
２つの薬に共通するのは
�〔�価がそこそこ高い
�△△訥�度の期間服用する
この２点ですね。ではこういった条件を満たす薬にはどういったものがあるのでしょうか？上の２点では漠然としているので、一定の基準を作らないといけません。
具体的には、１錠あたり50円の差は欲しいので、後発品を内服薬の最低薬価の6.40円として、先発品を60円以上に設定してみました。また、先ほどの例でも分かるように、ジェネリックの薬価に幅があることから、どこかに基準を設けないといけないのですが、今回は先発品の最も高い薬価と低い薬価の中間の値を使用することにしました。別に平均値でもよかったんですが、作業を楽にしたかったこともあってあえて中央値としました。これだとこれより高いか安いかで判断しやすいと思いますし。今回はこういうことでご容赦ください。
あと、今回あえて抗癌剤は外しました。血中濃度のコントロールに神経を使う抗癌剤をジェネリックに変えることに不安を感じるからというのが理由です。また、パーキンソン病治療薬も高額な薬が多いのですが、パーキンソン病は特定疾患の認定で公費負担が受けられることから、今回のリストから外しています。では、次の記事で実際の薬のリストを見ていきたいと思います。
おそらくこのブログで最長の記事になることは間違いありません。明日はバイトもあるので更新は週末の予定です。
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代替調剤その後
最近のアクセスワードで上位に来ているのが「代替調剤」と「ロキソニンパップ」。依然として医療関係のキーワードが多くなっています。「ロキソニンパップ」は発売間近ということもあって当然の結果かなというところ。ちなみにボルタレンと同じ成分で「ナボールパップ」というのが７月に発売されるようです。大きさは２種類。通常サイズとモーラステープと同じ小さ目のサイズ。これでボルタレン(ジクロフェナク）製剤はほとんどの剤形が出揃うことになります。鎮痛効果が高いのは実証済みですし期待できますね。
さて、もう１つのキーワードの「代替調剤」ですが、検索数が多いということは、それなりにＣＭの効果が出ていると見て取れますね。ＣＭに関しては、少々問題になるところもあると以前の記事でも書きました。今回そのＣＭの是非についてはひとまず置いておきます。
導入から１ヶ月半が過ぎた実際の現場はというと、僕自身が直接関わっている先(病院、調剤薬局とも）は、あまり進んでいない印象です。代替調剤を希望される場合も、実際にどれだけ薬代が変わるのか計算して見せると、
「えっ、こんなもんなの？だったら、飲み慣れてる薬の方がいいし、このままでいいわ。」
ってことが結構多いです。ジェネリックのある先発品の大半が低薬価のため、こういったことが起こるのですが、ＣＭの印象から患者さんは薬局での支払い全体が半額になるイメージでこられるケースが多いのも要因のひとつになっています。
また、一方でジェネリックに変える事で、症状がよくなったケースも報告されています。理由は薬価が安くなったから。どういうことか分かります?
「ジェネリックにお薬が変わってから、お加減はどうですか？」
「いいみたい。検査の値もよくなってるから」
「そうなんですか。よかったですねー」
「前にもらってた薬は高かったでしょー。毎日飲むのもったいないから、節約して飲んでたんですよー。薬代が安くなって、安心して毎日飲めるようになったのがよかったみたい」
せっ、節約〜〜！？って……
と、嘘みたいな本当の話です。全然笑えない…。しかも結構いるらしいんですよね。我々、医療関係者には「薬の節約」なんて思いも付きません。食べ物だったら節約したら、家計も助かるしダイエットになるかもしれませんけど、薬の節約には意味がないです。決められた量を飲んで、血液中の薬の濃度を一定にして、その上で効果をみて評価するんですから。
こういった意味ではジェネリックもいいかもしれませんね。これまで、このブログでは代替調剤についてはやや引き気味のスタンスでした。ただ批判するだけってのは簡単なんですけど、「もうちょっと安くなるんだったら…」って言う声が多いのも現実に見ているので、「じゃあ、どの薬だったら得なのよ！！」ってとこを調べてみることにしました。題して「代替調剤 ―お得な薬ランキング―」ってそのままやん（笑）。
とりあえずこのままランキングに突入すると、恐ろしく長い記事になってしまうので、いったんここで終わらせてもらうことにして、次回はランキングを決定するための基準について、その次に実際のランキングについてみることにします。ランキングそのものも注釈の必要な薬が結構入っているので、相当な長さの記事になること間違いなしです。ということで興味のある方はお付き合いください。
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お肌と皮脂の関係 その３ 毛穴を消す方法
W杯の代表メンバーまさに衝撃でした。まさか久保選手が落選するとは思ってもみませんでした。まあ、日本中のサポーターもそうでしょう。みんなが復活を待ち望んだ日本のエースですから。巻選手は個人的には選ばれて欲しいと思っていたので、それはすごく嬉しいですけれど。。。まだ復調していない柳沢選手を入れるくらいですから、コンディションがよほど思わしくなかったんでしょうか。それにしてもW杯で久保選手見てみたかったです。残念。。。
さて、話題を本題に戻しましょう。皮脂を取り上げた記事もこれで３回目。今回は皮脂と切っても切れない毛穴。皮脂がしっかりと出ていると老けない丈夫な肌になると前回の記事で書きました。でも、それは女性にとって悩みの種となる毛穴が目立ってしまうことにもつながります。
そこで今回は毛穴を目立たなくする方法を見ていきたいと思います。完全に分野外ですけど乗りかかった船ですし（笑）。こういった分野は女性のほうが詳しいと思いますので、コメント等でおすすめの化粧品があればフォローしていただけると心強いです。
今回参考にするのは日経ヘルス 2006年4月号の記事です。内容についてはそのまま転載するわけにはいかないので、主な流れを抜粋することになります。詳細を知りたい場合はバックナンバーを利用していただくのが一番だと思います。写真も入ってよく分かりますし。バックナンバーは「日経BP」HPからどうぞ。
今回の方法は毛穴の働きを整えることがねらい。家内がただいま実践中なのは毛穴を埋めずに、目立たなくしてしまう「毛穴レス・メイク」。ポイントは十分な潤いで毛穴を締めて、そこにメイクを乗せていくというやり方です。
毛穴に関してはメイクで埋めようとしてついつい厚塗りになっていることが多いようで、小鼻の周りにしっかりファンデーションが塗られているのをよく見かけます。ただし、この方法は皮脂が出てきてメイクが崩れたときにかえって目立ってしまうだけでなく、下から皮脂が上がってくるのでくすみが出てやはり目立ってしまいます。もし完璧に毛穴を埋めてしまったら、今度はニキビなど肌のトラブルの原因になります。
したがって基本は薄くつけること。ただし「むらなく均一に」はのっぺりした雰囲気になってしまうので、「場所によって、のせ方を変える」。これが毛穴を目立たなくする方法のコツ。毛穴やしみの目立つ頬やあごはのせる感覚でしっかりと、崩れやすいTゾーン、筋肉がよく動く目の周り、ほうれい線はうすめに。
そして化粧直しはパウダーをつかいます。いわゆるおしろい。家内はこれに変えてから化粧直しが楽になっただけでなく、崩れも少なくいい感じなんだそうです。直す時にぽんぽんと軽くはたくだけ。パウダーには乱反射の効果があるため、効果的に毛穴を消すことができるので重宝しているようです。
では、実際の方法です。まずは下地作り。化粧水や乳液で肌に潤いを与えてから下地を顔全体に塗ります。脂性肌の人は規定量の2/3で。このあと両手でしっかりと肌に馴染ませます。あとは毛穴の目立つＴゾーン、小鼻の周りや赤みが気になる頬の部分だけを白に近いコントロールカラーでぼかす。ここまでが下地です。
ここからはファンデーションですが、まずＴゾーン以外のところに軽く滑らせる感じでファンデーションを塗って、毛穴の目立つところはぽんぽんと軽く叩く感じで。目の周りは頬に塗った後の残りで薄めに。ここで、Ｔゾーンに皮脂が浮いてきている場合は、ティッシュで軽く抑えてから、さらにスポンジに残ったファンデーションでＴゾーンを仕上げるといいようです。
化粧直しはさっきも書いたようにパウダーを使用します。皮脂は気になる場合だけティッシュで軽く取るだけにしておきます。あぶらとり紙は必要ありません。パウダーが皮脂に馴染んで落ち着くからです。家内によるとこの馴染み加減がすごくいいのだそうで、簡単な上にきれいに仕上がるので今はずっとこれですね。
家内曰く実際の手順の中で一番大事なのは、最初の部分つまり下地のところだといいます。乳液をしっかり馴染ませて肌をしっとりさせるのがすごく大事で、ここに今までより時間をかけていると言ってます。まあ、何事も基礎が大事ということでしょうね。
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ロキソニンパップ発売日決定
以前紹介したロキソニンパップ。発売日が決定したみたいです。
５月２３日（火）。ただ、だからといって医療機関に行って必ず処方してもらえるかどうかは分からないので、そのあたりは確認してみてください。
価格は１枚53.50円。
現在発売されている他のパップ剤に比べるとかなり高いです。
同じ10cm×14cmの他のシップ剤と比較してみると…
カトレップ（インドメタシン）：31.60円
インサイドパップ（インドメタシン）：23.00円
モーラス30（ケトプロフェン）：28.60円
セルタッチ（フェルビナク）：28.80円
ちなみに50円台のものはテープ剤も含めて
モーラステープLだけですね。価格は55.10円。
あとロキソニンパップの最大のネック？は適応症。
変形性関節炎、筋肉痛、外傷後の腫脹・疼痛 これらの疾患の消炎・鎮痛
他のシップ剤に比べて適応症の数が少ないです。これは開発時に筋肉痛である程度病名をカバーできるだろうとの予測で、開発を進めた結果なのだそうです。まあ、腰痛に関してはどのシップ剤も明確に腰痛症とは書いていないので特に問題ないと思いますが、適応症の少なさはどう影響するんでしょうかね。
あと気になるのは内服薬との併用ですが、これはやってみないと保険が通るのかどうかは分からないということでした。例に漏れず各県の基金によっても対応が違う可能性もあるようですし…。一応ボルタレンの例もあるので大丈夫だろうとも言われていますが、内服薬と比較試験をしたのがかえって仇にならなければというところでしょうか。
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お肌と皮脂の関係 その２ 皮脂は理想の美容液？！
今回は予定通り「皮脂を上手に使うには」がテーマです。
皮脂の大きな役割のひとつが病原菌から体を守ること。ただし、皮脂単独ではそれほどの効果は期待できません。
話は飛びますが、CMで「弱酸性の石鹸で体を洗いましょう」ってよく宣伝しています。理由はお肌も弱酸性だから。なんだか分かったような分からんような理由です。そもそもなぜ肌は弱酸性で、弱酸性である必要があるんでしょうか？
皮脂のテーマの中で肌の弱酸性の話を出しているので、皮脂が関係してるのはなんとなく分かりますよね。でも、皮脂そのものは酸性ではありません。ここで関係してくるのが皮膚に住み着いている常在菌。皮膚には約１０種類の常在菌がいるといわれていますが、その中でも表皮ブドウ球菌とアクネ菌が肌の弱酸性化に重要な働きをしています。
表皮ブドウ球菌は名前のとおり皮膚の表面に、アクネ菌は酸素を嫌うので毛穴に住み着いています。そしてこれらの菌は皮脂を食べて分解し脂肪酸などの酸性物質を作り出します。これが肌が弱酸性になっている理由ですね。そしてこれらの成分と汗と皮脂が交じり合うことで天然の保湿クリームが皮膚表面で作り出されることになります。本来、水（汗）と油（皮脂）は交じり合いませんが、ここが細菌のすごいところで、乳化させて保湿クリームを作り出してしまうんですね。
そして多くの病原菌はアルカリ性の環境を好むので、弱酸性に保たれていることで余計な病原菌の侵入も阻むことになります。細菌との共生という点から見るとうまくできているなーと感心させられます。何でもかんでも除菌すりゃーいいってもんじゃないんです。これは胃潰瘍ですっかりお馴染みになったピロリ菌でも同じで、最近では除菌に関しても意見が分かれてきています。
こんな皮脂ですからやはり上手に利用したいもの。今回の日経DIの記事で、記事を書かれた先生は「しっかりと皮脂腺が発達していると、歳をとっても老けない」、「男性の肌は毛穴が目立って皮脂の分泌も盛んです。でも、女性のようにスキンケアを頑張らなくてもしわも少ないし、トラブルも少ないと思いませんか」とおっしゃっています。
さらに記事では、脂性肌の人は、さっぱりではなく、しっとりさせる保湿化粧水を使用するように勧めています。イメージ的には逆ですよね。僕自身も洗顔はかなり強力にさっぱりさせるタイプのものを使っていましたが逆なんですね。化粧水の使い方は少量を手にとってパッティングしながら伸ばすのがコツだそうです。女性は分かりますよね。洗顔剤も低刺激で、当然弱酸性のものです。
また、僕も大好きなあぶらとり紙。前回も書きましたが同時に水分も取ってしまうので、あぶらとり紙を使用した後は化粧水で水分補給は必須だそうです。
こうしてみてみると皮脂を取りすぎないで、水分もしっかりと補給する。やっていくことは非常に単純なことですよね。でも女性の場合は、なかなかうまくできないことが多いんですよね。それは何故か？
たしかに、ケアはほとんどしなくても老けないでトラブルのない肌は理想です。でも、皮脂腺が発達しているということは同時に毛穴も目立つということ。ここが女性にとっては最大のネック。毛穴を目立たなくするために化粧をして、皮脂本来の力を発揮させるどころか、毛穴を詰まらせてトラブルを起こしてしまう…。
こんな状況をうまく解消できる方法はないものかと見ていたら、この記事にコラボレートするかのように、日経ヘルスに「毛穴を消す」という記事が！（さすがは日経つながり）
普段はほとんど日経ヘルスの記事に関心を示さない家内が、この記事だけは参考になったと現在実践中で、肌の調子も上々のようです。次回はこの記事について紹介してみたいと思います。
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お肌と皮脂の関係
連休終わりましたね。今年は天候もよくお出かけ日和が続きました。僕も淡路島へ遊びに行きましたが、まだまだ花もきれいでゆっくりできましたが、この時期気になるのはやはり紫外線です。今回はまったく何もしていかなかったので、すでに顔は日焼けで真っ黒。本当はだめなんでしょうね。
さて、普段勉強に使っている日経DIにスキンケアに関する記事が載っていました。もちろん日焼けについては、紫外線が強くなってくる春先から対策をしておくようにとの内容です。対策といっても日焼け止めをこまめに使いましょうということなんですけどね。紫外線によるダメージというと表皮のしみのイメージですが、実はその下の真皮もダメージ受けています。
真皮というとコラーゲンやエラスチンがあるところですね。これらの働きは皮膚の張りを保つこと。つまり紫外線による真皮のダメージは肌のたるみ、毛穴の開大、しわになるということです。
毛穴が開大すると毛穴が目立つので女性にとっては悩みの種ですよね。また、皮脂の分泌が盛んになるので夏場になると男性は脂ぎって大変です。かく言う僕も夏場はあぶらが多すぎてめがねがずり落ちてくるのでこの時期だけコンタクトにしようかと本気で考えてしまいます。あぶらとり紙もこの時期は手放せません。顔全体を覆えるくらいのが欲しいくらいです。
ところがこの皮脂。取りすぎると水分も一緒に失われて、さらにあぶらの分泌が盛んになります。悪循環ですよね。でも裏を返せば皮脂が肌を守ることによって乾燥を防いで、さらに老化も防いでくれるということになりませんか。
今回見つけた記事はこの皮脂を上手に利用しましょうということがかかれているのですが、この後ちょっと長くなってしまうので続きは次回ということにしたいと思います。
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通常のお手入れでは入りにくいビタミンＣなどの有効成分をグングン浸透
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ビタミンCの吸収率をアップするビタミンP配合。話題のローズヒップ、アセロラも配合しています。
葉酸と心血管系疾患のリスク低下
大型連休も今日から後半。いいお天気になりました。絶好のお出かけ日和に今日１日出勤でした（泣）。朝から渋滞のない道路を快適に通勤するのはある種寂しいものがあります…。
さて、今回のテーマは葉酸とビタミンＢの摂取と心血管系疾患のリスク低下の関係。前回の葉酸の記事では否定的な論文が出されたと紹介しました。これについて取り上げたいと思います。マイナー路線の記事なのでアクセス数激減は必至です（苦笑）。
今回論文が掲載されたのは「ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ。メディスン」（4月13日号）。「葉酸とビタミンＢ12、Ｂ6の摂取は、心血管系疾患患者の重大な心血管イベントのリスクを削減しない」というものです。
そもそも、これらの成分が心血管系疾患の発症リスク軽減に効果があるのではとされたのは、血中のホモシステイン濃度を下げることにあります。ホモシステインの高値は、心血管系疾患の危険因子の１つになっています。
この仮説を検証するために、血管系疾患または糖尿病、その他のアテローム性動脈硬化の危険因子を持っていた55歳以上の患者5522人（13カ国）を対象にして試験を行ったのが今回の報告です。
被験者は葉酸（2.5mg）、ビタミンB12（1mg）、ビタミンB6（50mg）を毎日服用する群と、プラセボ群に分けられました。試験開始時のホモシステインレベルはほぼ同等で（12.2μmol/L)。平均５年間の追跡期間後、錠剤服用群ではホモシステイン値9.7μmol/L、プラセボ群は12.9μmol/L。つまりこれらの成分によりホモシステイン値は低値になっていることが分かります。
ところが、一次評価項目の心血管死、心筋梗塞、脳卒中において両群間で有意差はありませんでした（錠剤服用群18.8％、プラセボ群19.8％）。
この結果から、「予防治療として葉酸とビタミンBのサプリメント服用することは支持されない」と結論付けられたわけです。
単純にこれだけでだめだったという結論に持っていくのはいささか乱暴かなとは思いますが、一つの方向性は示されたと思います。リスクの程度が軽いかほとんどないような場合にはもしかすると効果があるかもしれませんし（判定は困難を極めると思いますが…）、今後の研究に期待したいところです。
ところで明日からようやくお休みです。明日も快晴、お出かけ日和。でもこれからは紫外線も気になりますね。女性向けですが面白い記事を見つけたので次回はこの記事について紹介してみたいと思います。
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鉄 ツイントース配合 約30日分
ツイントース配合で不足しがちな鉄の吸収に差がつく。ツイントースと相性のよいピロリン酸鉄を使用！
どこでも鉄分 ツイントース配合 約4週間分
食事では摂り切れない鉄分を、1日３粒で６mg（ドライプルーン約60個相当）補えます。また、ツイントースと相性のよいピロリン酸鉄なので、効率よく体内で吸収されます。
マルチ ビタミン＆ミネラル
12種のビタミンと10種のミネラルをタブレットに凝縮。注目の2種の果実酸をプラスした一歩進んだ「マルチ ビタミン＆ミネラル」。
マルチビタミン 徳用90日分
栄養機能食品(ビタミンB1・ビタミンC・ビタミンE)。毎日のバランス・ビタミン
糖質代謝派でした…
昨日のあるあるの糖質代謝と脂質代謝の話、結構面白かったですね。一緒にチャートやってみたところ、２つ目以降が柴田さんと全く同じ動きで糖質代謝が得意なタイプになりました。柴田さんと一緒ってあんまりよくないんじゃないのって一瞬思いましたが、今回はあんまり関係なかったようです。
昨日の話からいくと、牛乳は太る・太らない、ご飯は太る・太らないっていう違う意見が出てくるものうまく説明がつきますね。あと、低インシュリンダイエットも効果のある人とない人がいるのもこれで説明がつきます。
僕と同じように糖代謝が得意な人は低インシュリンダイエットは向かないのは分かりますよね。これまでご飯の量を少し減らしておかずをしっかり取るようにしてましたが、これでは逆効果だったわけです。乳製品の摂取量も相変わらず多いし…。
ただ、これでご飯はしっかり食べてもいいと分かったのでちょっと楽ですね。もちろん食べすぎたら同じことですが…。バイトの日もご飯は食べても大丈夫なようなので一安心です。
それにしても、休みの日って意外に更新できませんね。出かけたり、子供と遊んだり、気がつくと結構遅い時間になってたりして、さすがに日曜は11時を過ぎると次の日のことを考えて更新するのは二の足を踏んでしまいます。文章をまとめながら入力するのも結構時間がかかりますしね。
といいながら本当は葉酸の記事を続きを書くつもりでしたが、資料を持って帰るのを忘れてしまっただけなんですけどね。現在、他に代替調剤でお得な薬のランキング製作中です。近日公開予定ということで。
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