代替調剤導入まであと２日
代替調剤いよいよ明後日から始まっちゃいますね。
現場の混乱はまだまだ続いているというのに、制度だけが勝手に進行していく感じです。で、導入されたら実際どれだけ薬代って安くなるんでしょうね。今日はそこんとこを見ていきましょう。
例えばAという薬とその後発品A-GE。この薬価の差が１０円あったとします。１日１回服用なら、負担額は３割なので１日あたり３.３円安くなりますね。１週間で約２３円１ヶ月で９９円です。
Aが１日２回服用なら、１日の差額は20円で、１ヶ月では倍の１９８円。３回服用なら２９７円ですよね。
また、Aと同じ差額（10円）のあるBという薬が一緒に出ていたとしたら、薬価の差額の合計で考えることになるので、A、Bを１日１回服用するとしたら、２０円の３割で６.６円。１ヶ月で１９８円とA薬を２回服用する場合と同じになりますね。
つまり、１日に服用する薬全体での薬価で判断すればよいと分かるので、これで見ていくと、合計の差額が１０円あれば年間での薬代の差は約１２００円。４０円ちょっとで約５０００円ですから、年間１万円以上安くなるには８５円くらいの差があればいいことになります。
これは単純に薬のみ見た場合なので、実際支払う場合では調剤の点数やら、代替調剤での２点加算などがあるので、ここまで単純にはいきませんが、薬の種類が多いか、高い薬価の薬が出ている場合は検討してもいいかもしれませんね。目安は年間１万円の差額を取るには、１日の薬価の差額１００円くらいになりそうですね。
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春休みのお出かけ 須磨水族館
春休みのお出かけ第一弾は須磨水族館。大阪で水族館といえば海遊館なんですが、今回はあえて須磨にしました。で、肝心の管理人は登場するのかというと、持っていったデジカメでは暗めの水族館では撮れず、今回は出番なしです。なので、登場は次回以降です。やっぱり新しいデジカメ欲しい…。
阪神高速湾岸線を4号→5号→3号神戸線と約65kmをひた走り、若宮出口を降りると目的地の須磨水族館は目の前に。ただし、駐車場に入るには高速を降りて最初の信号手前でUターンしてさらにUターン後に右折する必要があります。なので、高速を降りたら右折レーン、Uターン後も右折レーンが原則です。
駐車場は広め、最初の１時間400円、以降１時間ごとに200円。これは海遊館の方が安いかなー。入場料は大人1300円、子供500円。
今日は本館を少し見た後、魚ライブ館、ラッコの餌やり、お昼をはさんでイルカショー、その後は館内をうろうろという感じでしたが、結構楽しめました。
今日は本館に入ってすぐにアカウミガメの赤ちゃんが。カメ好きの末っ子は大喜び。
展示は４月中旬までらしいので見たい方は早めにどうぞ。
その後おさかなライブショーで電気鰻の放電(餌取り）を見た後、ラッコの餌やりを見学に。
須磨には４頭のラッコがいるのですが、そのうちの１頭、名前を「パール」というラッコがいます。顔が白いのですぐ分かります。ちなみに顔が白いのは年をとって毛が白くなっているんだそうです。人間で言う白髪ですね。
で、このパールちゃん。餌やりが始まると一応餌をもらいに行くんですが、最初はイカの胴体の部分（ロールイカになってるところですな）。軽く投げてもらって受け取って水面に戻ってきたら、イカを持ってない。こんな状況が３回くらい続くと「こいつどんくさいんとちゃうの…」と。でも餌がイカの足（ゲソ）に変わったとたんしっかりキャッチ！。ロールイカもらうふり。ゲソしっかりキャッチ。ただ単に好き嫌いの問題だった様です。さらに貝になるとイカは見向きもしなくなりました…。
ラッコが餌を食べる姿で想像するのは、胸の上で貝をガンガンたたいて割って食べる姿ですよね。ここのラッコでこの正統派の食べ方をするのは、実はさっきのパールちゃんだけです。他のはというと水槽のガラスにガンガン。「ラッコが驚きます。ガラスをたたかないでね」って書いてるやん。水槽内の岩にもたたきつけるらしく、ラッコが破壊した岩ってのも展示してました（笑）。
お昼後のイルカショーですが、まま普通でした。が、このうちの一頭がかなりのイタズラ好きのようで、思いっきり水を飛ばしてきます。ショーが始まる前に、前から４列目までのお客さんには防水シートを配ってくれるのですが、予想以上の水しぶきで結構かぶってましたね。おまけにショーが終わっても司会のお姉さんがいる間は勝手にジャンプしたりして、油断してシートを外していたお客さんは悲惨なことになってました…。おかげで大盛り上がりでしたけど（笑）。ちなみにショーが完全に終わった後、さらに残ってみているとペンギン達が出てきます。ペンギン好きの人は要チェック？
管理人自身は釣りもするのでさかなは大好きです。家には水槽もありますし。で、今日一番感動したのはアマゾン館のピラルク。体長２ｍの個体が悠々と水槽の中を泳いでました。さらに黄金の魚「ドラド」も。さらにこの水槽、水槽の下側がトンネルになっていて、さらに間近に見れるんですよね。
これが、間近でみたピラルクの顔。写真に写っている部分だけで４０�僂�らいあります。人間の顔よりでかい！！最早魚というよりワニ。よく釣りの夢も見て、夢の中なので異常にでかい魚が登場するんですけど、世の中には実際にいるんですね。そんな感じでした。アマゾン館にはカエル類も結構いたので、爬虫類好きの人も結構いいかもしれません。他の水槽では、ポリプテルス、ハイギョ類、バラムンディなどなど、大型魚好きの人も結構楽しめますね。
さて、春休みのお出かけ第一弾となった須磨水族館ですが、評価は◎。海遊館が大型のアクアリウムだとすると、須磨は正統派水族館という感じです。説明なども多くて子供さんにもいいですね。でも大人も十分に楽しめます。とりあえずおでかけ第一弾報告でした。
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代替調剤の問題点 その２
さて、代替調剤のもう一つの問題点。それは…
薬剤に含有される添加物。
なーんだって思うかもしれませんが、添加物が変わることで、アレルギー症状の発症があったことが報告されています。主成分は同じなのに後発品になったらダメだったという体験をうちのDrも経験されていて、その先生は今回の代替調剤にはかなり慎重になっています。まあ、医者としては当然ですが…。では、実際に見てみましょうか。昨日と同じくセルベックスに登場していただきましょう。
セルベックスの添加物
添加物として黄色５号、含水二酸化ケイ素、青色１号、タルク、トウモロコシデンプン、トコフェロール、乳糖、マクロゴール6000、ラウリル硫酸ナトリウムを含有する。
セフタック（沢井製薬）
添加物として、カルメロースCa、軽質無水ケイ酸、結晶セルロース、ステアリン酸Mg、タンニン酸、ヒドロキシプロピルセルロース、カプセル本体に、酸化チタン、ゼラチン、ラウリル硫酸Na、青色1号、黄色5号を含有する。
セループ（大洋薬品）
添加物として、含水二酸化ケイ素、軽質無水ケイ酸、乳糖、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキノン、D-マンニトールを含有する。
もう１種類くらい見ておきましょうか。
エクペック（東和薬品）
添加物として、トコフェロール、無水ケイ酸、乳糖、トウモロコシデンプン、ヒドロキシプロピルセルロース、ステアリン酸Mg、黄色5号、青色1号、ラウリル硫酸Na、ゼラチンを含有する。
見事にばらばらですね。添加物については、前に一度、「後発品は先発品と全く同じには出来ない」と聞いたことがあります。添加物が違えば、薬の溶出の仕方も変わりますし、そういった意味では「似て非なるもの」なのかもしれません。
溶出の仕方が変われば、吸収を含め体内での薬物動態もわずかながら変化することが予想され、先発品と１００％同じ効果が得られるという保障はされないことになります。
こういった点を処方する側もされる側もきちんと理解しておかないといけませんね。
この時期薬局は棚卸も控えて大変な時期なのですが、その合間を縫って明日はお休みを頂いて、こども達と春休みのお出かけ第一弾です。帰ってからの仕事のことは考えない考えない…。須磨水族館の予定ですが、のん気にレポートしてみようかなーなんて。管理人、ブログ初登場かも？
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代替調剤の問題点
代替調剤。一般紙にも取り上げられるようになり、少しずつ認識されるようになりました。代替調剤について簡単におさらいしておくと、
処方箋に代替調剤可と医師のサインがあれば、調剤薬局で同成分の後発品を処方してもらえるというものです。後発品の使用をさらに促進させようと、今年４月から導入されます。
ところが、実際の現場は導入にあたり、非常に混乱しているというのが現状です。４月になったら即対応にはならない医療機関も多いのではないでしょうか。かく言う当院もそうなんですけどね。それは何故か？
幾つか理由があるのですが、まず
先発品と後発品で効能･効果が完全に一致しない薬が存在する
効能を取得する時期と特許が関係しているのですが、胃薬としてよく処方されるセルベックスを例にとって見てみましょう。
先発のセルベックスとその後発品の効能を見てみると
セルベックス
急性胃炎、慢性胃炎の急性増悪期における胃粘膜病変（びらん、出血、発赤、浮腫）の改善
胃潰瘍
セルベックス後発（アンタゴスチン、セフタック、テルペノンなど10種）
胃潰瘍
上の例を見て頂くと分かるように、先発品のセルベックスを胃潰瘍の治療で使用しているのであれば、代替調剤でセルベックスの後発品を処方しても何ら問題ありません。でも、胃炎で使っているのだとしたら…。
セルベックスの後発品を使用するには、新たに「胃潰瘍」の病名をつけないといけないというおかしな事態になります。
こういった薬は他にも結構あって、現場はその分類作業でうんざり…といったところです。ひどいのだと後発品２０品目くらい出てるのがありますからね。
先のセルベックスは胃潰瘍で使用されることはあまりないと思いますので、実質的には後発品があっても使用できないということになりますね。なかなか簡単にはいかないでしょ。
他にもまだ問題点があります。何だか分かりますか？明日はそのあたりを見て行きたいと思います。
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日本のハーブ わさび
今日のあるあるのテーマ「わさび」。
有効成分は昨日もチラッとだけ載せた「わさびスルフィニル」。
この「スルフィニル」効果としては解毒ということになるのですが、「スルフィニル」そのものが効果を発揮するのではなく、肝臓の解毒酵素「グルタチオン-S-トランスフェラーゼ（GST)」を活性化することで解毒作用を発揮します。
さらにこの効果は約３日間も続くとか。これは従来の成分にはない特徴ですね。
スルフィニルはわさびの細胞が壊れて初めて出てきます。すりおろすときにスルフィニルにくっついているブドウ糖が酵素によって切り離され効果を発揮するんですね。生わさびをすりおろすという食べ方は理に適っているのですね。
そういえば辛味成分もすりおろさないと出てきませんでしたね。おいしく、身体にもよいわさびを食べようと思うと一手間いるんですね。ちなみに辛味が落ちてきたなーと思ったら、ちょっとだけレモン汁を加えると、ビタミンCの働きで酵素が活性化して、辛味が元に戻るみたいです。
必要とされるわさびの摂取量は約５ｇ。
生のわさびの根茎にして1.5��くらいです。
では普段良く使うチューブのわさびこれはどうでしょう？
残念ながらチューブで必要量を取ろうと思えば、１本分くらいいるかもしれません。
というのもチューブに入っているのは「西洋わさび」。これにはスルフィニルが含まれていないためです。
きちんと必要量を摂取しようと思うとやはり生わさびになりますね。でも、そんなに食べられるものではありません。やっぱりサプリメントになるんでしょうね。
では、そろそろ番組始まりますね。では見てみましょうか。
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ラテックスアレルギーで野菜や果物と交差反応を示す理由
記事の数が随分と多くなってきました。既に100を超えていたんですね。記念すべき100番目は「季節はずれの雪」でした。何か不思議な感じです。やっぱり後押しされているような…。でも最近ブログが少し見にくいなーと思うようになりました。テンプレートを変えようかと思ったのですが、なかなかいいのがありません。デザインそのものはシンプルで気に入っているので、とりあえずカラーを変えてみようかなと考えています。
さて、前回紹介したラテックスアレルギー。記事中でいろいろな野菜や果物と交差反応性を示すと書きました。今日はその理由を見て行きます。
さて、天然ゴムというと採取方法は皆さんも一度はテレビで見たことがありますよね。ゴムの木の幹に傷をつけて、原料になる樹液を採取します。この傷をつけるという行為、実はゴムの木には大変なストレスになるんですね。このとき自分の身を守るために様々な蛋白質を出すことが知られています。この蛋白質は生体防御蛋白質群と呼ばれ、この蛋白質がアレルゲンとなっていることが示唆されています。
生体防御蛋白質は植物自身が自分を守るために出すことは先程書きましたが、これが進化の過程で様々な植物に受け継がれました。したがって基本的な構造は植物の種が違っても類似していることが知られていて、これが原因で様々な植物がアレルゲンになる理由だといわれています。
ゴムの場合は樹液を採集するときに木を傷つけるのでストレスも相当大きく様々な生体防御蛋白が出ていても当然です（原因となる蛋白質は13種類でしたね）。それだけ幅広い種類の植物で反応が出るのですね。
アレルギーが出てしまうと厄介ですが、進化の過程で生み出された蛋白質が原因となってるというのはやはり興味深いですね。
参考サイト：
ラテックス-フルーツ症候群とクラス２食物アレルギー
ところで、明日の「あるある」は「わさび」みたいですね。最近サプリメントの情報を仕入れている日経ヘルスでもここ２〜３ヶ月記事が載っていましたが、こうやって宣伝していくんですね。とりあえず、乗せられてチェックしてみようと思っています。（キーワードはピロリ菌・解毒・わさびスルフィニルこのあたりかな？）
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ラテックスアレルギーとＯＡＳ
ラテックスアレルギーとOASでの加熱処理による抗原(原因物質)の不活性化についてでした。まず、ラテックスアレルギーから見ていくことにしましょう。
ラテックスはご存知のように天然ゴムの事を指しますが、ラテックスアレルギーはこれらの天然ゴムを原料にした製品に含まれるたんぱく質を抗原として誘発される即時型のアレルギーのことです。原因となるたんぱく質は１３種類。
身近にあるものでは家庭用のゴム手袋、ゴム風船、もちろん輪ゴムなどがあります。医療関係者だといわゆるゴム手ですね。当然これらの製品に接する機会が多い人がハイリスクグループになります。でも、医療機関も最近はプラスチックグローブになってきてるからあまり関係ないかもしれませんね。
症状の大半は接触した部分での蕁麻疹。重症の場合は全身症状つまりアナフィラキシーショックが出現することがあります。その他にも鼻炎、喘息発作などの症状も報告されているようです。
さて、このラテックスアレルギーですが、OASの関連が指摘されていることからも分かるように（植物性)食品と交差反応性があります。理由としては抗原となるたんぱく質の構造が似ているということが考えられています。ここで、交差反応性が指摘されている食物を見ておきましょう。
報告が多いもの：バナナ、アボガド、くり、キウイ
中等度：パパイヤ、マンゴー、メロン、桃、人参、りんご、いちじく
結構バラエティーに富んでますね。種別も関係ないようです。
これまで食物アレルギーを起こすようなたんぱく質は熱や消化酵素に安定であるとされてきました。つまり、経口で摂取して消化酵素などの影響を受けることなく消化管で吸収されて、食物アレルギーの原因になる。つまりアレルギー症状を引き起こす抗原と感作の原因となる抗原は同一です。
ところがラテックスアレルギーやOASの場合は、交差反応性ということからも分かるように、感作を成立させるたんぱく質と症状を誘発するたんぱく質は別のものであることになります。
このように感作と症状誘発を併せ持った抗原を「完全食物アレルゲン」、交差反応性により症状誘発だけを引き起こす抗原を「不完全食物アレルゲン」といいます。違いは経口感作を成立させるかどうか、つまり消化酵素や熱に安定であるかどうかということです。熱や消化酵素に弱い抗原蛋白を原因とするOASでは、口腔粘膜や咽頭粘膜など消化酵素のないところでアレルギー症状が出現し、また加熱調理によって症状が出なくなることになります。
例外は、ラテックスアレルギーで交差反応のある食品として紹介したバナナ、くり、アボガドで、これらは全身性の症状を起こすことがあります。ラテックスアレルギーを起こすある抗原の一部が消化酵素の抵抗性を持つためで、消化されずに残ったものが消化管から吸収されることにより症状を引き起こすとされています。
一口にアレルギーといってもありとあらゆるものに対してアレルギー症状が出るのですね。改めて驚きました。
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「本当は怖い家庭の医学」 危ない薬の飲み方について
王ジャパン世界一おめでとうございます！！久しぶりにテレビに釘付けになってしまいました。次はサッカーですねー。６月が楽しみです。
さて、今日の「本当は怖い家庭の医学」薬についてでしたが、皆さんご覧になりました？薬の部分だけ見ましたが、病名が出る前に全部病名を指摘できてとりあえずはホッとしました。
低血糖を起こす抗菌剤ですが、尿路感染に使われるとのことだったので、恐らくはニューキノロン系といわれる抗菌剤ですね。商品名で言うと有名なのはクラビット、フルマーク、ガチフロあたりでしょうか。低血糖を明確に記載しているのはこの中では、ガチフロですね。２回服用という点でもあっていますし。低血糖はなぜか女性に多いようです。そういえば番組でも女性でしたね。風邪でこのあたりの薬が出るのはどうかと思いますが、尿路感染ではよく処方される薬なので注意しておきましょう。
今回の放送で気になった点が２点ありました。一つは薬とアルコールについて、そしてもう一つが牛乳での薬の服用。
アルコールについてはアセトアミノフェンの記事のところでも紹介しましたが、相互作用はあります。今回は薬を服用してから２時間くらい経過してからの接待だったので問題ないとしていましたが、これはかなり甘めと見ておいたほうがいいです。
そもそも薬の代謝は個人差が大きいですし、２時間程度では問題ない量まで血中濃度が下がらない薬もたくさんあります。飲酒にいたってはどれくらいを持って少量というのか、これも個人によって差がありますし、普段からの飲酒量もまちまちですしね。一概に安心だとは言えないのでこれは放送するという前提ではNGですね。
次に牛乳ですが、今回の放送での解熱剤に限れば問題ないと思いますが、先に紹介したキノロンでは吸収が悪くなりますし、空腹時の方が吸収のよい薬剤もあるので、全ての薬剤で通用するわけではありません。こういった点もきちんと指摘しておかないと、間違った飲み方になる場合がありますからね、注意が必要です。
そのほかの点は概ね良かったんじゃないかと思います。薬に興味を持ってもらう意味でも有意義ですしね。これからもこういったレビュー書いて見ようと思います。
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口腔アレルギーについて
今日は久しぶりのお休みを頂きました。昨年のゴールデンウイーク以来の4連休です。
朝から釣りに行ってみましたが、冷たい雨と寒気のおかげでかなりのタフコンディション。かなり厳しく、今回はノーヒット。でも久しぶりに外でゆっくりしたので気分転換にはなりました。
帰りにCDを借りて、以前から読みたかった「ダビンチ・コード」が文庫化されたので、「ハガレン」の最新刊と一緒に買って帰りました。「ハガレン」はもちろん限定版。トランプがついてるヤツですね。「ばかだな。まためくったのか」につられてついつい限定版にしちゃいました。CDの方は今子供達と一緒にやっているゲーム「テイルズ・オブ・ジ・アビス」の挿入歌、BUMP OF CHICKEN の「カルマ」などその他諸々。朝からいろいろとできて今日は結構充実してましたね。
余計な話はこれくらいにして、口腔アレルギーでしたね。口腔アレルギー（Oral allergy syndrome:OAS)は、普通は白樺を中心とした花粉症の患者さんが、新鮮な果物や野菜、ピーナッツなどのナッツ類を食べることで生じる口腔・咽頭粘膜に限局したかゆみや腫れなどの症状を指します。
花粉と関連のある食物をあげてみると
白樺：りんご、もも、さくらんぼ、洋ナシ、なし、すもも、あんず、いちご、うめ、びわ（以上バラ科）、ヘーゼルナッツ、ピーナッツ、ココナッツ、アーモンド、くるみ、人参、セロリ、馬鈴薯、キウイ
杉・ひのき：トマト
イネ科：トマト、メロン、スイカ、馬鈴薯、オレンジ、セロリ、バナナ、ラテックス
キク科（ブタクサ）：メロン、すいか、きゅうり、バナナ
キク科（よもぎ）：人参、セロリ、りんご、ピーナッツ、キウイ
結構ありますね。これとは別に花粉と関係しないOASもあります。これは原因になる食物に直接感作され他の一群に対してOASの症状が出るものです。実際に上げてみると
ナッツ類・りんご・なし・じゃがいも・人参
メロン・スイカ・トマト
もも・あんず（アプリコット）・さくらんぼ
以上のような組み合わせです。また、ラテックスアレルギーとOASの関連も指摘されています。
う〜ん。こうやって実際に上げてみると実際に症状が出ると食べるのが怖くなってきますね。という僕自身も症状があったりします。花粉症関連の記事を作成していて調べているうちにこの症状にあたったのですが、数年前から悩まされていた症状の謎がようやく解けた感じがします。そして今年になってから家内にもピーナッツでのアレルギーが出始めました。ピーナッツの場合はちょっと症状としては深刻です。喉の粘膜の浮腫などが出現するなど、そばアレルギーに近いですね。
僕の場合は最初にこの症状が出たのは実は「水なすの漬物」。トマトもナス科の植物だったと記憶していますが、そういった意味では出ても不思議ではないのかもしれません。
ある日突然でした。それまで何ともなかった水なすを食べていて急に舌の側面（歯に接するところ）に痛みを感じました。最初は舌が荒れているのかと思いましたが、ドンドン痛くなってくるのでさすがに途中で食べるのをあきらめました。泉州の夏の定番。大好物の水なすでしたが仕方ありません。痛みはちょうど生のパイナップルを食べすぎた後に起こる痛みに似ていますが、はるかに強烈でした。
一過性のものと思っていましたがその後も食べると同じ症状が出るので、水なすに原因があるとしか思えませんでした。パイナップルの場合は果汁に蛋白分解酵素が含まれている（薬でこの酵素を利用したものもあります）のである程度仕方ないと思うのですが、水なすにそんな酵素があるとも思えません。ましてぬかは他の種類の漬物だと全く問題ないので原因になりもしません。そのうち同じ症状がトマトにも出始めました。ただ、トマトの場合は症状が水ナスほど強くなく、症状にもむらがあります。痛くならないこともあるので、調子に乗って食べ過ぎるとお腹をこわしたりします。
では、これらの食物は全然食べられなくなるのかというとそうでもありません。加熱することで症状は全く出なくなります。これについては次の回で詳しく書くつもりにしていますが、とりあえずこの症状を引き起こす抗原は熱や消化酵素に不安定であることが特徴です。このために症状が口腔粘膜及び咽頭粘膜に限局する理由といわれています。
かなり長文になっていますね。とりあえず不活性化する原理については先にあげたラテックスアレルギーとも関連があるのでその部分と同時に掲載したいと思います。
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今日のあるあるのテーマ ストレス疲れ
祝！！WBC日本代表。決勝進出おめでとうございます。ようやくすっきりと勝ちました。あとはあさってのキューバ戦のみ。世界一まであと一つ。あさってもしっかり応援するぞー!
それにしても今日あるあるの内容ちょっと笑えました。疲れを取るのに寝る前に嫌いな人の顔を思い出すなんて。何だか眠れなくてかえってストレスがたまりそうです。それほど差がなかったのだから、やはり好きな人の方がいいと思うんですけどね〜。
あと、こめかみのマッサージは普通にやってますし、寝る前の牛乳はトリプトファンの摂取も出来るので、安眠にも効果がありますしね。いいと思います。牛乳嫌いでなければですが…。
ところで気になったのがフキの効果。片頭痛に効果ありとのことで紹介されていましたが、片頭痛の原因を紹介した場面、あれれって思っちゃいました。番組では片頭痛には過剰にプロスタグランジンが放出されてということになっていましたが、片頭痛に関与する物質はセロトニンのはずです。プロスタグランジンが異常放出されているのなら、プロスタグランジンの生成を抑制するいわゆる痛み止めといわれる薬がもっと効くはずです。片頭痛持ちの人は分かると思いますが、普通の痛み止めほとんど効かないでしょ。
片頭痛治療薬の主流はこのセロトニン受容体に作用する薬です。そういった意味からもフキがどこまで片頭痛に効果があるのかは疑問ですね。主成分のフキノール酸って確か花粉症にも効果があるといわれていたような…。まだこっちの方がふんふんって感じで思えたような記憶があります（笑）。
ちょっと気になったので今日はあるあるの内容にしましたが、明日はデトックスの記事のところでも書いた「口腔アレルギー」についてみて見たいと思います。トマトと花粉症の関係も気になりませんか？
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薬価改訂
２年ぶりに新薬価が公示になりました。今回は軒並みかなりのdownになってますね。特に胃薬関係はかなりの下げ幅です。メーカー別では国内大手が軒並みの大幅ダウン。後発品のある大型商品を持っていたのが仇になったようです。
で、こんな暢気なことを書いていたら、薬価改訂を毎年する案が出ているとか。えーーって思った薬剤師の先生はたくさんいますよね。私もその一人。毎年、毎年、全薬剤の納入価の見積もりなんてやってられません。湯水のように税金をつぎ込んで赤字でも平気な官公立の病院と違って、民間は大変なんですよ。。。
まあ、そういう話はさておいて、薬価の下がり具合ですが、皆さんに馴染みの深い薬では、シーズン当初何かと話題になったタミフル。この薬もかなりの下げになりました。
下げ率で１３％。
タミフル1Cap 363.70円→316.40円。1Capあたり47.30円の値下げです。
実際患者さんではどれくらい薬代として反映されるのかというと、
タミフルの通常処方量は、１日２Capを５日分ですから全部で10Cap。
３割負担の場合を考えると
47.30×10×0.3=141.90円になります。
個人単位で考えると大したことはないように思えますね。でも単純に考えても100円だった定価が87円にされたのと同じことですから、実際、薬代として保険請求できる額がこれだけ下がるということです。これは保険請求される側としては大きいですよね。
で、薬価が下がると現場ではどういうことになるのかというと、できるだけ在庫を減らすようにしていきます。特にこの時期は年度末で棚卸を控えているため、ただでさえ在庫は減らすようにするんですが、今年は薬価が下がりますからね。在庫管理はかなりシビアなことになります。理由はわかります？
薬の流通は、メーカー → 薬品卸 → 医療機関・調剤薬局という流れになっています。そして他の商品と同様に、末端に行くにしたがって値段は上がります。当然ですよね。でないと儲けが出ませんから。
例えば、Aという薬があったとしましょう。薬価は分かりやすく100円としますね。メーカーはA薬を卸に70円で売ります。さらに卸はA薬を医療機関に80円で売ります。ここで単純に卸の儲けは10円ですよね。で、病院は薬を使ったら薬価の100円で保険請求します。このうち3割負担だと患者さんが30円、保険が70円を負担することになります。病院の儲けは単純に20円ですね。この病院の儲けのことを薬価差益といいます。
では、薬価が10％ダウンしたらどうでしょうか。保険請求できるのは、10％ダウンした薬価ですから90円になりますよね。つまり納入価を差し引いて儲けは10円。薬価差益は実に50％ダウンすることになります。これは痛いです。つまり薬価改訂をはさんで請求できる薬価が下がるのですから、薬価が新しくなる前にたくさん薬を買って、薬価改訂を超えてたくさん在庫を抱えていると損をするということになります。ですので、現場では買い控えが起きるわけです。シビアに管理されているような調剤薬局では、急配が増えて、後でお届けしますってことが増えるんじゃないでしょうかね〜。病院ではそこまでしませんが…。
逆に薬価が上がる場合は、薬価改訂前に大量に買い込むことになります。半年分ぐらいはざらですね。で、今年はどうだったのかというと、うちで該当したのは「ツベルクリン反応のテスト液」のみ。大幅値上げでしたが、そんなにうちではやらないので全然意味がありません。冷所品で返品も出来ませんし。
ということで、最近は薬価を見ながら、商品の購入実績も頭に入れての検討を続けています。うちは大体700品目程度なので大したことないといえば大したことはないですが、しばらくは事務仕事に忙しい日々を送ることになるのでした。はぁ…。
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簡易懸濁法でちょっと困ってます。。。
今日は天気が一転して春の嵐です。今も風の音がすごいです。
今回は病院での仕事の話ですので、ちょっと退屈かもしれませんが、よろしければお付き合いください。薬剤師の先生には良い知恵をお借り出来ればありがたいです。
タイトルの簡易懸濁法ですが、これは薬の投与法のことです。内服薬は大きく錠剤、散剤、シロップ剤に分かれますが、普通の方はどの剤形でも問題なく飲めますよね。ところが寝たきりで、自力で栄養摂取が出来ず、チューブを介して栄養を摂取しているような患者さんでは、薬の投与もチューブを介して行うことになります。この場合、散剤(特殊コーティングで粒子形の大きいものは除く）やシロップ剤の場合は問題なく投与できますが、錠剤は無理ですよね。こういった場合、錠剤を粉砕して投与することになるのですが、粉砕すると様々な問題が起こります。
簡単にあげてみると、
薬剤の安定性が変化する（品質保持が困難）
粉砕時に薬剤を吸い込む（マスクをしていても口が苦くなることも…）
粉砕後の薬剤の確認が出来ない（安全面で問題あり）
粉砕に伴う薬剤のロス（２割程度減少するとも言われています）
などなど、
こういった問題を最小限に抑えるため、考え出されたのが簡易懸濁法です。
粉砕した薬剤は水に溶いてチューブから投与するのですが、もし錠剤やカプセル剤がそのまま水に溶ければ、粉砕しなくてもいいのではないかそんな発想から生まれた方法です。簡単なことですが意外と錠剤やカプセルはそのままでは水に溶けないと思い込んでいるところがあって、まさに眼から鱗の方法だったわけです。実際には水ではなくお湯（約60℃）に錠剤をいれ、崩壊させるために約10分間放置するのですが、この温度設定は人間の体温である37℃を約10分間保つために必要な温度です。
で、当院でも粉砕調剤が必要な患者さんが入院患者さんの約４割を占めるようになり、あまりにも調剤に時間がかかるため導入に踏み切ったのでした。これが１ヶ月ほど前の話です。
そろそろ現場サイドで問題が出てくる頃だと思っていると、今日行われた安全対策委員会の席で、ある看護師さんから「ビオフェルミン」をお湯で溶いたら固まると指摘がありました。ビオフェルミンは皆さんよくご存知の整腸剤ですね。この薬はそのままではお湯に溶けなかったので散剤を使用していたのですが、溶かすのにお湯を使ったことで問題が発生したのでした。
薬は有効成分だけでは量が少なすぎて、薬としての形を作れないので嵩増しするのが普通です。嵩増しに使うもののことを賦形剤（ふけいざい）というのですが、ビオフェルミンの場合、賦形剤はデンプンです。お湯とデンプン。料理をする人は分かりますよね。片栗でとろみをつけたのと同じ状態になるんですね。賦形剤は完全に盲点になっていました。水だと溶いても問題ないですからね。お湯を使わなかった頃には起こらなかった問題です。
そして問題はもう一つ。ビオフェルミンといえば有効成分はビフィズス菌です。もちろん生きてます。このビフィズス菌、とろみがつくほどのお湯で溶いたら果たして生きているのか？その場ですぐ答えが出せなかったので、今日出勤していたパートの先生と一緒に、大慌てで該当する患者さんの薬を一旦もとの粉砕法に戻したのでした。参考にしていた経管投与ハンドブックでは、ビオフェルミンR錠は10分で「良」となっていましたから問題なしとなっていますが、これはあくまで10分でチューブを通過できる程度まで崩壊するかどうかを見たものです。我々もそこにばかり注意が行って、ビフィズス菌のことまでは考えていませんでした(普通の薬の成分は問題ないですが）。とろみがついてしまう問題といい、なかなかすんなりとは行かないものです。
似たような経験をされた先生で、良い解決法を知っていらっしゃったら是非教えていただきたいと思います。
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新規相互リンク参加サイト様のご紹介５
既にリンクの方は済んでいますが、新しく相互リンクにご参加いただいたサイト様をご紹介させていただきます。
今回ご紹介させていただくのは
「健康だいすき！」様です。
このサイトではトランスファーファクターを中心に紹介されています。管理人もこのトランスファーファクターについては勉強不足で全く知りませんでした。初乳に含まれる免疫システムに関係する成分みたいですね。我々男性は絶対に見れないものですけどね。ただ、生まれて間もない赤ちゃんを守っていくためのシステムに関与している成分ですから、様々な働きがあっても不思議ではないのかもしれません。う〜ん。勉強しないといけないことはいっぱいありますね〜。サプリメントの世界はまだまだ奥が深いです。
トランスファクターって何？って思った方は一度「健康だいすき！」様、見に行ってみてくださいね。とても丁寧に作られていて、分かりやすくまとめられていますから。
では、なるママさん今後ともよろしくお願いいたします。
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季節はずれの雪
久しぶりに寒くなりました。大阪も今朝はうっすら白くなるくらいの雪が降りました。
そんな中今日病院にある方がお見えになりました。ちょうど入院患者さんの調剤をしているときでしたが、薬局をのぞかれたので手を止めて話をしにいきました。記憶が間違っていなければ昨年の秋インフルエンザワクチンを接種しに来られて以来の来院です。
「久しぶりですね。どうされたんですか？」
「主人の一周忌が無事に済んだのでご挨拶をと思って…」
ある方とは昨年の２月にうちの病院で亡くなられた患者様の奥様でした。その患者様とは生前仕事での薬の説明以外に、奥様も交えていろいろと話をして、言い方は適切ではないかもしれませんが、仲良くさせていただいていました。時には１時間近く話をすることもあったので最早仕事とはいえませんでしたが…。
その患者様は肝臓を悪くして自宅での療養が難しくなったため入院してこられたのですが、肝機能悪化の原因は薬剤だったそうです。最初はとっつきにくい感じだったのですが、何回か会ううちに「先生って、古田選手に似てるよなー」「みんなに言われるやろ」から始まって、いつしか「古田先生」に(もちろん名前は古田ではありません。念のため）。「古田先生。昨日はあかんかったなー。あそこで打たんかったから、負けたんやでー」病室に行くといつも野球の話題から始まって、体調が一定せず、薬の変更も多かったので、使用している薬の話も含めて長々としたおしゃべりになるのが常でした。比較的若い患者様でしたので、入院を余儀なくされることには、悔しい思いなどいろいろあったと思うのですが、病室を訪問するといつも笑顔で迎えてくださり、私自身も会うのが楽しみになっていました。
入院してこられたのは一昨年の5月。その年の暮れまでは時々悪くなることはあるものの比較的落ち着いておられ、天気のいい日には奥様と散歩もよくされていました。
その年の大晦日、その日も今日と同じように大阪では珍しく雪が積もった日でした。「正月家に帰ってくるわー」と奥様と二人、帰っていかれたのですが、その患者様にとってそれが最後の帰宅となりました。
年が明けて、病院に戻ってから急速に病状が悪化し、そこからわずか１ヶ月半で亡くなられました。その間、肝性脳症のため意識がはっきりしない中病室を見に行くと、笑って迎えてくださり、自身がしんどいはずなのに「寒なってきたから気ぃつけや」「古田先生がんばってなー」と逆に気遣っていただいたのが、嬉しかった反面、薬剤師としては話をすることくらいしかしてあげられないもどかしさを嫌というほど味わいました。同時に、自分の死が近づく中でもこれだけ思いやりを持って接することが出来る人の強さを身を持って知ることにもなりました。
なくなられた日、奥様から、「古田先生今日は来てくれるかなって、主人は先生に会って話をするのを楽しみにしていたんです。最後は意識もはっきりしないで訳がわからないようになっていたのにねー。先生、最後までありがとうございました。」この一言で、全くの無力でもなかったんだと救われた気持ちになりました。
今日、久しぶりに奥様に会っていろいろと懐かしく思い出しましたが、帰り際に奥様が「そういえば古田選手、監督になりましたね。主人だったら古田選手も監督になったんやから、先生も頑張らなあかんでーって、その辺で笑って言ってると思います」といって帰られました。
デトックスと野菜ジュース
今夜の「あるある」はデトックスということでしたが、ほぼ予想された内容でした。クロロフィルを含む身近な食材ということで、いつもと同じように番組は進行し、やっぱりほうれん草になりましたし。番組中で取り上げられていた食材別のクロロフィル含有量ですが、番組では食材の量を１食分としていましたが、この１食分っていうのはどれくらいの量なんでしょうか?栄養学的には１食分っていうのは決まった量があるんでしょうかね？このあたりはよく分かりません。まあ、野菜をたっぷり取るのは悪いことではありませんから、あまりとやかく言うつもりはありませんけどね。まあ、今回は特定の食材に限定されていませんから、寒天のときのようにほうれん草が市場から消えるなんてことにならなさそうです。それにしても番組の終わりのほうで出ていたぶり大根思わずおいしそうって思ってしまったのは私だけでしょうか？
ところで少し前に飲んでいた「キウイジュース入りヨーグルト」ですが、これも立派なデトックス効果のある飲み物ですよね。抗酸化作用のあるビタミンC、Eに食物繊維が豊富なキウイと乳酸菌による整腸作用。もともと鼻炎に対する効果を期待して始めた訳ですが、偶然にもデトックス効果もあったんですね。今はキウイを一旦やめていますが、代わりに混ぜているのがカゴメの「野菜一日これ一杯」です（ちなみに200mLのみきりサイズは「野菜一日これ一本」）
写真のように17種の野菜が入っていますが、トマトも入ってますね（苦笑）。今のところアレルギー症状は出ていないのでとりあえず飲んじゃってます。味は若干トマトジュースの味もするのでヨーグルトと混ぜると微妙かもしれません。管理人は特に問題なくおいしく頂いてますが…。
このジュースは厚生労働省が１日に摂取することを薦める350g分の野菜を減量にして作ったジュースです。野菜の種類が多くなるので、含まれる抗酸化物質の成分も豊富なのが特徴ですね。こういった商品には
「デルモンテ 濃厚ベジタブル」 21種類の野菜。リコピンが200mL中21mg含まれる
「カゴメ オールベジ」 たまねぎを含む。カルシウムが1缶で120mg摂取できる
「伊藤園 １日分の野菜」 βカロチン約9600μgを含む
「小岩井 無添加野菜 緑黄色野菜」
さらに特保となると…
「伊藤園 充実野菜 ベジタブル＆ファイバー」 難消化性デキストリン含有
「日本メナード 緑の健康野菜」 11種の青野菜入り。難消化性デキストリン含有
ジュースもここまで来ると立派な健康食品。何より飲みやすいのがいいですよね。今日の放送ではほうれん草を刻んで細かくするのが大事としていましたが、ジュースは手軽でいいですよね。
手軽といえば青汁も今回の趣旨にはマッチしてますよね。今回の放送でまた脚光を浴びるかも知れません。ただ、前回のブログでも書きましたが、ワーファリンを服用中の人はくれぐれも注意して、出来れば主治医に聞いてみてから始めてくださいね。
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デトックスとクロロフィル
デトックスブーム相変わらずですね。昨日の新聞にも関連ビジネスが拡大してきていると記事が載ってました。岩盤浴やデトックスを謳った宿泊プランなど留まるところを知りません。去年からブームになったわけですが、今年は出す方でなく入れるほうがブームになるなんていわれていたのもどこへやら。といったところです。今晩の「あるある大辞典２」も内容はデトックスみたいですね。しかも内容は小腸の大掃除。取り上げられる成分はクロロフィルみたいです。クロロフィルといえば思い出すのはクロレラ。クロレラについては、また別の機会にしっかり取り上げたいと思いますが、まず基本のデトックスについて簡単に見ておくと…
デトックスは皆さんよくご存知のように「毒素」を体内から排出させることですよね。ここで言う毒素とは、水銀、鉛などの重金属やダイオキシンに代表される化学物質を指します。シックハウス症候群の原因になるアセトアルデヒドなんかもそうですね。
水銀などの重金属は、体内でいろいろな代謝酵素に結合して働きを妨げ、便秘やむくみ、肥満の原因になるといわれていますし、ダイオキシンは発ガン物質としてあまりにも有名ですね。
これらの毒素を解毒する成分には次のようなものがあります。
クロロフィル（葉緑素）
ダイオキシンの排泄に効果を発揮します。ほうれん草など緑の濃い野菜に多く、健康食品でおなじみのクロレラにも多く含まれます。
ケルセチン
ポリフェノールの一種で抗酸化力が強いです。血液中からの重金属の排出を促進します。たまねぎやケール（元祖青汁の原料）に多いようです。
セレン
ミネラルの一種でケルセチン同様抗酸化力が強いです。主として水銀の排出に効果を発揮します。ケルセチンと同じくたまねぎに多く含まれます。
グルタチオン
同名で医薬品としても使用されています。肝臓の解毒作用を助ける働きがあります。同じく抗酸化作用が強い成分です。ほうれん草に多く含まれます。
その他に食物繊維やビタミンCなども解毒に効果があるとされています。こういったことからデトックス効果を期待するのであれば、野菜をふんだんに取り入れた食事を心がければよいことになりますが、毎日となるとちょっと大変です。
本来なら野菜を取り入れた食事の方が、摂取カロリーも少なくて済みますしダイエット効果も期待できるのですが、今は季節的にも中途半端で野菜も妙に高かったりします。あと１ヶ月もすれば随分変わってくるとは思いますけどね。
ということで利用されるのは野菜エキスを使ったサプリメント、健康食品、ジュース類になってきます。ただ、手軽に摂取できる分、食事の内容にも気をつけないといけません。普段どおりの食事にこういったサプリメント類を単純にOnするだけだと、十分な効果を期待するのは難しいのではないかと思います。このあたりについては今晩の「あるある」でどう扱われるのか期待したいですね。
あと、クロロフィルを豊富に含む食材となると、緑の濃い野菜ですがクロレラ同様に、ワーファリンを服用している人は薬の効果が弱くなることがあるので、単純には実行に移さないでくださいね。また、クロロフィルには光線過敏症が起きたとの報告もあるので、皮膚に異常が見られた場合は摂取を中止してくださいね。
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久しぶりの風邪
昨日久しぶりに風邪でダウンしてしまいました。前日の夜から急速に症状が悪化して、舌、歯茎を含めて口の奥が痛くて大変でした。気になったので喉を見てみたらポリープ状の物が！発熱は大したことはなかったので普段ならそのまま出勤というところですが、とりあえず喉が気になるので耳鼻科を受診することに。
幸い扁桃腺が化膿してはいたものの、ポリープ状の物は扁桃腺が荒れるとよく見られるとのことで、特に心配ないとのことでした。ちょっと一安心です。ただ、風邪もさることながら花粉症っぽいねーと言われてしまいました。鼻水が出るタイプではないので今まではあえて気にしないようにしていましたが、ああやっぱりって感じです。先生に言わせると、昨年の大量飛散の影響で今年から症状が出始めた人が結構いるとのことでした。結局アレグラが処方され昨日から服用していますが、鼻詰まりも若干ましです。やっぱり本格的に鼻炎の治療したほうがいいのかなー。ということでヨーグルトの鼻炎に対する効果については、抗アレルギー薬を開始したこともあって判定できなくなってしまいました。。。
ただ、お腹の調子はいいのでしばらくはヨーグルト続けようと思ってます。混ぜ物についてはちょっと前のブログにも書きましたが、キウイは口腔内アレルギーの原因になる食物でもあり、現在口の中が荒れていることもあるので一旦中止です。昨年はこの時期トマトで症状が出て大変でしたし。花粉症と口腔内アレルギーは無関係でないので厄介ですね。
ところで、こういった状態だったので木曜日の夕方からＰＣ触れていなかったのですが、２日ぶりに見てみるとアクセス数が急増していました。単純に喜びたいところなのですが、調べてみると木曜日のみ突出しています（よかったら右上のアクセスカウンターにカーソル持っていってみてください）。で、さらにアクセス解析を見てみると木曜日の午後６時から７時に集中していることが分かりました。このブログのアクセス数はまだまだ多くありません。せいぜい１日１５０程度ですが、３日分くらいがその１時間に集中していました。しかもほとんどが東京、神奈川。さらにキーワードを見てみると「フォーミュラースリム100」。例の表示成分がほとんど含まれていなかったというとんでもサプリメントですね。
でここから想像するに、木曜日（3/9）の午後６時から７時の間に関東圏のニュース番組で取り上げられたのではないかと考えらたのですが、実際のところはどうだったのでしょうか？そもそもの報道番組は関東圏で先に放送され、その後１週間してから関西圏で放送されました。ですので今回は別の局かもしれないんですけどね。ともかく報道の影響だとしたら、やはりマスコミの力って言うのは大きいですね。うちのような弱小ブログでもこの通りですから。
なんだか今日はまとまりのない記事になってしまいました。まだ風邪の影響が残ってるんでしょうかねー。風邪の流行もほぼ終わりかけてますが、皆さんも気を付けてくださいね。
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経口補水液OS-1 読売新聞の記事より
■ＯＳ-１採用
以前の記事で取り上げたOS-1ですが、その後勤務先の病院でも、保育所で使うために採用となりました。200mLのペットボトルを採用しましたが、常温でストックできますし、これで保育所に関しては安心です。
病院に併設されている保育所ですから、結構熱があってもつれて来ちゃうんですよね。こういったときにはOS-１は大活躍です。ネットで買うよりもかなり安く購入できたので、個人買いできないか現在交渉中です 現在は職権に物を言わせて個人買いしてます（笑）。
■OS-1の新聞記事
さて、3/7日の読売の夕刊でこのOS-1が取り上げられていました。
「技あり関西」のコーナーでのことですから、企画そのものは関西地区限定かもしれません。
記事では、脱水症状についての簡単な解説の後、患者さんのQOL（生活の質を）考え、点滴よりも体に負担の少ない経口を選んだこと。そしてそこからの開発の苦労話となるのですが、以下記事からの抜粋です。
3/7 読売新聞「技あり関西」より
輸液は、効果の高い優れた療法ですが、私は可能な限り口から食べる、飲むことが患者さんのQOLを高めることになると思っていました。会社から「輸液の特長を生かした飲料の開発」というテーマを与えられて、思いが一致したと言うか、眼の前に道が開けたという気がしましたね。
９９年に本格的な研究が始まりました。ナトリウムとカリウム、少量のブドウ糖が主成分ですが、最初はしょっぱいし、苦味、えぐみも感じられました。それをおいしく飲めるようなかたちに変えていったところに苦労がありました。
参考にした海外の指針で電解質、ブドウ糖の量はある程度決まっています（参考：WHO推奨のORSの組成は、塩化ナトリウム3.5ｇ 炭酸水素ナトリウム2.5ｇ 塩化カリウム1.5ｇ ブドウ糖20ｇ（またはショ糖40ｇ）管理人追記） 。余計な成分をあまり入れたくない。味の調整、特に香料の選択が問題となりました。
いろんな香料を試しました。おみそやマツタケなんかも。でもだめですね。みそフレーバーはだしの効いていない味噌汁みたいでした。香料は香料会社に特別に作ってもらいました。結局1200から1300の原料の組み合わせを試しデータを取りました。
いつも思いますが、開発というのは大変な仕事です。みそ味まで検討されていたとは驚きでした。味見好きの管理人としてはちょっと興味ありですけどね。。。やはり塩分濃度を保ちつつ飲みやすくするのはかなりの苦労があったわけですね。
■必要なものは体が知っている
結局このたくさんの組み合わせから最終的に４種類に絞られたようですが、最後は開発チームで決定されたようです。最終試験では半日ほど水分を取らずに軽い脱水状態にして、一番おいしかったものを選ばれたようです。
体に必要なものはおいしく感じられるので、この方法が一番確かですよね。メーカーの担当者さんもサンプルを持ってきてくださったときに、「何もないときに飲むと塩味が気になって飲みにくいですけど、運動して汗をかいた後に飲むと本当においしいんですよ。」って宣伝して帰られました。必要なものは体が知っている。まさにその言葉の通りです。
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新規相互リンク参加サイト様のご紹介４
本日新しく相互リンクにご参加いただいたサイト様の紹介です。
今回ご紹介させていただくサイトは
「ブルース・エイムス教授の研