薬としてのL-カルニチン
L-カルニチンは医療用医薬品からのスイッチ成分であることはよく知られていますが、現在販売されている医薬品としてのL-カルニチンには２種類。内服薬の「エルカルチン錠100mg・300mg」と注射薬の「エントミン注」です。エルカルチンなんて分かりやすいネーミングですよね。ちなみに名前の後ろについている100mgとか300mgというのはエルカルチン錠1錠当たりに含まれているL-カルニチンの量です。それぞれの薬効については「L-カルニチンの基礎」でもチラッと触れたとおり、およそサプリメントで言われているような働きからは想像もできないものになっています。まず、エルカルチン錠ですが「プロピオン酸血症、メチルマロン酸血症におけるレボカルニチン欠乏の改善」、エルカルチン注は「消化管機能低下のみられる慢性胃炎」以上のようになっています。ここでは病気に関して詳しく説明するつもりはありませんが、錠剤の方の適応症に関してはL-カルニチンが関与する反応が、カルニチンが欠乏するためにうまくいかなくなったことによるものと捉えて頂いて問題ないと思います。注射のほうについてはカルニチンが副交感神経を刺激することにより症状が改善すると考えられています。
さて、ここでサプリメントとしての摂取量を検討するために服用量を見ておきましょう。サプリメントは経口摂取ですからこの場合はエルカルチン錠を見ていくことにします。
エルカルチン錠の服用量ですが、1日量として体重1kgあたり30〜60mgとなっています。つまり体重を20kgとしても600〜1200mgとなります。結構な高用量であることが分かりますね。ただし、勘違いしないで欲しいのはあくまで原疾患はカルニチンの欠乏症です。普通は欠乏することがないのでここまで高用量で摂取することは必要ないということです。ちなみに注射は200mgです。ついでに諸外国でのサプリメント摂取量の目安を見ておくと、アメリカでは20mg/kgを上限とし、スイスでは1000mg/日を上限としています。サプリメント関連の記事を見てみるとL-カルニチンの摂取目安量は1日100〜500mgとなっていますのでまず妥当な量と考えていいと思います。
その他主要な情報をエルカルチン錠の添付文書から拾っていくと、妊婦・授乳婦の注意に関しては、他の薬でもよく見られる標記になっています。妊婦さんでは治療の有益性が危険性を上回る場合にのみとなっていますし、授乳婦については投与しないことが望ましいが、投与する場合は授乳を避けさせることとなっています（母乳への移行あり）。主として子供の疾患であるわけですが、一応該当する方は摂取を控えるのがよいと思われますね。血中濃度の推移は摂取量に比例して血中濃度が高くなり、ピークは６時間前後になっています。あと副作用ですが、下痢（軟便）、食欲不振、腹部膨満感などの消化器症状が主になっていますね。これはエントミン注の作用が交感神経を刺激することによるということから容易に推測できますね。まあ、食欲不振は本来なら逆に改善されていきそうですが…。念のため下痢等の症状が続くようであれば摂取は中止してくださいね。以上のことから1日摂取目安量を守る限りにおいてはそれほど心配な副作用などもないことが分かりますね。
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インフルエンザ早くも流行期に
昨日厚生労働省から、インフルエンザが流行期に入ったと発表がありました。今週になってバイト先の調剤薬局でもタミフルがポツポツと出ていたのでそろそろかなーと思っていた矢先の発表でした。昨シーズンより１ヶ月半早い流行です。現在流行しているのはA香港とAソ連。B型はまだと報道がありましたが、通常B型はA型の流行が終息し始める頃に流行し始めることが多いので、来年の１月中旬以降と予想しています。幸い学校が休みに入った後のことなので今のところ大流行の兆しはありませんが、年末年始にかかる時期でもあるので初詣など人の多いところに出かける機会が増えますから、くれぐれも注意してくださいね。
ところでタミフルですが、調剤薬局で実際に患者さん（実際には小児ばっかりだったので保護者）に薬をお渡ししたときも皆さんいたって冷静でしたね。精神障害の報道があったのでどうかと思っていましたが、結局騒いだのはマスコミだけだったようです。結局薬をお渡しした方にはタミフルで多い消化器の副作用（嘔気、下痢）について注意を促すだけで済みました。ただやはりインフルエンザですからしっかりと経過は観察して欲しいですね。
ヒアルロン酸の1日摂取目安量でのコストパフォーマンス
ヒアルロン酸の有効成分量あたりのコストパフォーマンスを比較してみました。ヒアルロン酸に関しては飲むものよりやはり化粧品として直接肌に使用するものの方が多いですね。今後大手商品について順次追加していく予定です。商品名のリンクはstore-mixの商品案内にリンクしていますので詳細情報を確認していただけます。
| 商品名 | 価格/目安量 | 含有量／粒 | 内容量 | 包装価格 |
| ヒアルロン酸コラーゲン | 36.4円 | 75mg | 450粒 | 8190円 |
| 低分子ヒアルロン酸135 | 54.4円 | 135mg | 180粒 | 9800円 |
| スーパーオンディーヌ | 93.3円 | 120mg | 180粒 | 16800円 |
| サファ・ウォータータブレット | 106.4円 | 75mg | 150粒 | 7980円 |
| 飲むヒアルロン酸8100 | 133円 | 90mg | 90粒 | 5985円 |
| 飲むヒアルロン酸ECM・E105 | 171.5円 | 105mg | 120粒 | 10290円 |
| ヒアルロン美潤限定お試し | 71.4円 | 105mg | 28粒 | 999円 |
※ヒアルロン酸美潤限定お試しパックについては初回注文時のみの金額で参考までに載せました。
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コエンザイムQ10 １日摂取目安あたりのコストパフォーマンス
結局どれがお得なのか？１日摂取目安量で比較してみました。Q10摂取量を30mg/日に設定して計算しています。例えば１粒25mgの場合は2粒必要になりますが、この場合粒を分割することは実際的には有り得ないので１日摂取量は２粒として計算しています。一応製造あるいは販売元名のある会社で主成分量の分かる商品だけを紹介しています。商品名のリンクはstore-mixの商品案内及び各オンラインショップにリンクしていますので詳細情報を確認していただけます。
| 商品名 | 価格/目安量 | 含有量／粒 | 内容量 | 包装価格 |
| DHC コエンザイムQ10 | 24円 | 45mg | 40粒 | 900円 |
| ファンケル コエンザイムQ10 | 31.5円 | 30mg | 60粒 | 1890円 |
| ファイブチャージサプリメント | 37.4円 | 37.5mg | 160粒 | 5985円 |
| Nature Made ｺｴﾝｻﾞｲﾑQ10 | 39.5円 | 30mg | 50粒 | 1974円 |
| コエンザイムQ10 | 52.5円 | 30mg | 20包 | 1050円 |
| ブルーコエンザイム | 61.8円 | 61mg | 20粒×2 | 2470円 |
| Q10AA | 66.3円 | 30mg | 60粒 | 3980円 |
| ザバスプロCoQ10 | 75.5円 | 50mg | 60粒 | 4530円 |
| シュワーベグリーンウエーブ社 Q10 | 80円 | 61mg | 60粒 | 4800円 |
| マカ+コエンザイムQ10 | 99.8円 | 10mg | 120粒 | 3990円 |
| グルコサミン+コエンザイムQ10 | 99.8円 | 10mg | 120粒 | 3990円 |
| 低分子コラーゲン + ヒアルロン酸 + コエンザイムＱ１０ | 99.8円 | 10mg | 120粒 | 3990円 |
| 美活工房リポQ10B | 132.7円 | 10mg | 90粒 | 3980円 |
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L-カルニチンの基礎
カルニチンの「カルニ」はもともとラテン語で「肉」の意味。ここからも分かるようにその98％が骨格筋と心筋に存在します。基本的には体内で合成されるものなので不足することはありませんが、年齢とともに生成される量は少なくなってきます。食物ではマトン、ラム肉に多く含まれているのはあちこちで紹介されているのでよく知られていますが、最近のジンギスカン人気の要因の一つかもしれませんね。
L-カルニチンはコエンザイムＱ10、αリポ酸と同様に医薬品からスイッチされた成分で、脂肪燃焼系サプリメントとしてすっかり有名になりました。一部では脳の機能維持にも働くといったことも言われているようですが、メインはやっぱり体脂肪の燃焼です。医薬品（エルカルチン錠、エントミン注）からのスイッチ成分なのでそれなりの薬理効果はありますが、脂肪燃焼からはとても結びつかない効能です。
医薬品については次回に見ていくとして、脂肪燃焼に効果のあるカルニチンですが、その働きは脂肪をクエン酸回路に運んで燃焼させるとダイエット関連の情報誌では紹介されています。クエン酸回路は別名TCA回路（TriCarboxylic Acid cycle）とも呼ばれますがこの方が馴染みがあるかも知れません。それはさておき、もう少し詳しく見てみると中性脂肪はリパーゼと呼ばれる脂肪分解酵素により脂肪酸（アシルCoA)に分解されますがそのままではミトコンドリア内に入ることが出来ません。つまりせっかく分解されてもエネルギーとして使用されないことになるわけですが、ここにカルニチンが働くことによりアシルCoAがアシルカルニチンという物質に変化します。アシルカルニチンは膜を通過することが出来るので、ミトコンドリア内に取り込まれクエン酸回路に入りエネルギーとして利用されるようになります。つまり分解された脂肪分を効率よくエネルギーに変換するための輸送物質して働くわけですね。まさにダイエットにはうってつけの成分といえるわけです。先に紹介したコエンザイムQ10は燃焼を促進させる働きがあるのであわせて摂取することでさらに効率よくエネルギー消費が行われ、スムーズなダイエットにつながることになります。最近の商品を見てもかなりの商品でこの組み合わせになっていますから、ダイエットに関してはこのあたりの理屈が良く反映されているといえますね。
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現在も未承認の薬が含まれたサプリメントなどによる被害が後を絶ちません。また、サプリメントや健康食品には主成分ですら含有量を表記していないものも多く見られます。安心してサプリメントや市販薬を使用できるよう少しでもお役に立てたらと、商品紹介や医薬品との相互作用など薬剤師の視点で少し突っ込んだ内容も盛り込みつつ展開していきたいと考えています。一部の商品紹介ではアフィリエイトプログラムを利用してそのまま商品を購入できるようにしたいとも考えています。使い勝手の良いサイトを目指しますので今後ともよろしくお願いします。
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タミフルの精神障害について
今回報道されたのは37.5℃まで体温が低下していたにもかかわらずタミフルを服用し9階の階段手すりを乗り越え転落死した14歳中学生の症例です。日本小児感染症学会での報告でしたが他に同様に異常行動が見られたとして７例の症例が挙げられています。しかしながらこの８例のうちインフルエンザ脳症と診断された症例が６例、診断がついていないのは報道にあがった14歳中学生の症例と国道で大型トラックに飛び込んで死亡した17歳高校生の症例のみです。例数として非常に少ないことは明白ですね。
また今回の発表の論拠の一つになっている低年齢層における中枢への薬が移行率の高さということですが、これは臨床試験の段階でのデータを元にしています。では実際に添付文書からその内容を見てみると
「幼若ラットの単回経口投与において、7日齢、14日齢、24日齢、42日齢ラットに1000mg/kg投与し、7日齢で7/56例、14日齢で1/28例の死亡例が見られたが、24日齢、42日齢のラットではいずれも死亡例は見られなかった。オセルタミビルの脳での暴露量は、42日齢のラットと比較して7日齢では1500倍、14日齢では650倍と高かったが、24日齢では2倍程度であった。」
以上が試験の内容ですが、毒性試験においては通常使用する量よりはるかに多い量を使用して試験が行われます。今回の試験で用いられた量は1000mg/kg。体重10kgの乳児の場合、10000mgですからカプセルにして約133カプセル。人間に換算するとよく分かると思いますが、このだけの大量投与で安全性が確認されているわけです。実際この試験は薬そのものの毒性でどれだけ死亡例が出るのかをみているので、ここから読み取れるのは低年齢化するにしたがって脳への薬の移行率が高くなり死亡に至るケースが見られるということだけで、脳への分布率、致死量などは分かりません。分布率など細かいデータを見るにはメーカーからインタビューフォームと呼ばれる臨床試験のデータをまとめたものをもらって確認するしかないのですが、実際に手に入れたとしてもブログなどで内容を公開するのは難しいでしょう。まあ手に入れる機会があればいずれチャレンジしてみたいとは思いますが…。
一般に乳児では他の臓器と同様に脳への有害物質をブロックする血液脳関門と呼ばれるシステムが十分に発達していません。したがって薬物なども脳へ移行しやすいことは事実であり、このデータもそれを裏付けるような形になっています。したがってある程度、薬物が脳へ移行することはこのデータを見る限り事実であり、精神障害に関しても起こらないと断言はできません。つまり100％の安全性の保障にはならず、新生児への安全性は未確立であるという添付文書の注意喚起になり、授乳に関しても中止するという記述になるわけです。といっても、もちろんこれだけで中枢に影響が出るのかどうか分からないのは言うまでもなく、これだけで今回の発表になっているのだとしたらやはり慎重さが足りなかったと指摘されても致し方ありません。
こういったことからFDAは「死亡と精神神経症状が、タミフルと関連した安全上のシグナルであると説明するには根拠が不十分である」しており、厚生労働省はFDAの見解を踏まえ早急にタミフルの使用を規制することはない。」としています。また、インフルエンザ感染で死亡した18歳未満の症例の内約10％が突然死、20％がインフルエンザ脳症であるといわれています。インフルエンザ脳症の患者さんでは異常行動や意識障害などを起こすことは容易に想像できますよね。
結局のところタミフルが処方されていてもいなくても、インフルエンザに感染したら十分に経過を観察することが重要だということです。もちろんタミフルを処方する際には精神障害の件も含めタミフルの副作用も十分に説明し、患者さん（保護者）の理解を得ることは医療機関並びに薬局の責務だと思います。一方で服用する側も「怖いからやめとくわ」ではなくリスクと効果についてきちんと説明を受けた上で判断していただきたいと思います。前にも書きましたが「薬とリスクは背中あわせ」。医療機関側も患者さんもしっかりと認識していただくことが肝要だと思われます。
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医療用男性型脱毛症治療薬「プロペシア」本日発売
本日内服薬としては初の男性型脱毛症治療剤「プロペシア」が発売になりました。一般紙に掲載されるくらいですからかなり期待されていたんですね。先日病院の方でメーカーの説明会があったので取り上げてみます。詳細は添付文書を参照にしますが現在手元にないので後日追加することにします。
発売元は萬有製薬。海外では既に発売されていて、日本にも個人輸入という形でかなりの量が流通しています。一説によるとニュージーランドでの流通量のおよそ４割が日本への輸出とも言われています。開業医でも既にこの薬を使用しているところもありますしね。海外ではあまり外見にこだわらない人が多いせいか思ったほど売り上げは伸びなかったようです。その分日本はかなり市場として期待されています。育毛剤やかつら等のCMの量を見ればメーカーが期待するもの無理はありませんね。
値段は１錠250円。この価格設定は市販のリアップの1ヶ月のコストを参考にして決められたようです。もちろん脱毛症とは言うものの治療しなくても問題ないのでもちろん保険は利きません。したがって診察料なども含めた１ヶ月のコストは大体9000円から1万円というところになりそうです。ただ保険が利かない分投与日数に制限がつかないので、必要分を一度に処方してもらうことは可能なようです。実際的には最初は２週間分処方して副作用などの確認をし、その後に必要分を処方するというのが一般的なパターンになると思われます。一応効果判定の目安は６ヶ月なので処方医と相談してみるといいかもしれません。処方箋薬なので医師の処方箋が必要なのはこれまでに発売されたバイアグラやニコチネルTTSなどと同じ扱いといえます。
作用としては抜け毛の原因物質はテストステロンから酵素によって産生さえるのですが、この酵素の働きを阻害することによります。もともと前立腺肥大症の薬として開発されていたようで、服用しているうちに脱毛症が改善された症例が出てきたため治療薬として検討されるに至ったようです。薬の開発では臨床試験の段階で薬の効果を確認するために二重盲験法(ダブルブラインドテスト）が行われます。対象となるのは何の薬効も持たない偽薬（プラセボ）です。当然プロペシアでも二重盲験試験が行われたわけですが、被験者は薬効のある薬を飲んでいるのかどうか分かりません。もちろん試験をする方も先入観などを避けるため誰がどちらの薬を服用しているのかは知らされていません。説明会ではこの二重盲験試験の結果も紹介していましたが、プラセボに当たった人は悲惨なことになっていました。飲まなかったらこうなるんですよってことを示してくれていたわけですが、当人にしてみたら「俺の貴重な時間と髪の毛を返せっ！！」って思わず叫びたくなりますよね。なにせ効果判定は６ヶ月ですから。このあとこの被験者の方はどうなったんでしょうか。保障してもらえたんでしょうか。余計なお世話かもしれませんがちょっと心配です。
とりあえずこの薬はどの程度飲めばいいのか？当然気になるところだと思いますが、男性型脱毛症の人では通常の人の脱毛サイクルが４〜５年かかるところを数ヶ月から１年程度になっているので、髪の毛が十分に育たず、細く短い毛になり髪の毛が薄くなります。プロペシアを服用すると当然このサイクルは改善されてくるのですが、服用を中止するといずれまた脱毛サイクルに戻るようです。つまり服用期間は自分が折り合いをつけることが出来るようになるまでと言えるのではないかと思います。1ヶ月薬代として7500円としても１年間で９万円。このコストを高いと見るか安いと見るのか判断の難しいところです。
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タミフルの副作用
精神障害がクローズアップされているタミフルですが、他の副作用と比べて特別多いわけではありません。タミフルで一般的な副作用として報告されているのは「悪心・嘔気・下痢」といった消化器症状です。嘔吐という症状がなければ幼児の場合は食欲不振として現れます。薬剤師としては情報を整理しないやり方で副作用を紹介するのはどうかと思っているのですが、今回は特例ということで承認時の調査結果について添付文書から見てみたいと思います。
カプセル剤
| 頻度不明 | 0.5％以上 | |
|---|---|---|
| 皮膚 | 発疹、蕁麻疹、 紅斑（多形紅斑を含む）、 そう痒感、皮下出血 |
― |
| 消化器 | 口唇炎・口内炎（潰瘍性を含む）、血便、メレナ、 吐血、消化性潰瘍 |
腹痛（6.8％）、下痢（5.5％）、嘔気（3.9％）、嘔吐、腹部膨満、便異常、 口内不快感、食欲不 振 |
| 精神神経系 | 興奮、振戦、しびれ、嗜眠 | 頭痛、傾眠、不眠症、めまい |
| 循環器 | 上室性頻脈、心室性期外収縮、心電図異常（ST上昇）、 動悸 |
― |
| 肝臓 | ― | GOT、GPT、γ-GTP、Al-Pの上昇 |
| 腎臓 | 血尿 | 蛋白尿陽性 |
| 血液 | ― | 好酸球増加 |
| 呼吸器 | 気管支炎、咳嗽 | ― |
| 眼 | 眼の異常（視野障害、霧視、複視、眼痛等） | ― |
| その他 | 疲労、発熱、低体温、浮腫 | 血中ブドウ糖増加、背部痛、胸痛 |
ドライシロップ剤
| 頻度不明 | 0.5％以上 | 0.5％未満 | |
|---|---|---|---|
| 皮膚 | 蕁麻疹、紅斑（多形紅斑を含む）、そう痒感、皮下出血 | ― | ― |
| 消化器 | 口唇炎・口内炎（潰瘍性を含む）、血便、メレナ、吐血、 消化性潰瘍 |
嘔吐（24.3％）、下痢（20％） | 軟便、腹痛、嘔気 |
| 精神神経系 | 嗜眠 | ― | ― |
| 循環器 | 上室性頻脈、心室性期外収縮、心電図異常（ST上昇）、動悸 | ― | ― |
| 肝臓 | ― | GPT上昇 | GOT上昇 |
| 眼 | 眼の異常（視野障害、霧視、複視、眼痛等）、結膜炎 | ― | ― |
| その他 | 耳の障害（灼熱感、耳痛等）、 発熱、低体温、浮腫 |
― | 鼻出血 |
こうしてみて見るとやはり消化器症状が多いことが分かります。特にドライシロップ剤で多く、小児には発現しやすいと言えそうです。現在の副作用の集計では原疾患、併用薬の有無に関わらず集計することになっているので、もともとの疾患の影響もと思われるものも含まれている可能性もあります。
その他頻度不明で重要な副作用として、
ショック・アナフィラキシー様症状、肺炎、肝炎・肝機能障害・黄疸、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson 症候群）、中毒性表皮壊死症(Lyell症候群）、急性腎不全、白血球減少、血小板減少、精神・神経症状、出血性大腸炎 以上のようになっています。
一般の人からするとエーッと思われるような感じかも知れませんが、副作用としてはごく標準といえると思います。よく効くすりにリスクは付物。だからこそ服用方法は守っていただきたいということです。（クスリは反対から読むと「リスク」。薬とリスクは背中合わせということですね）
ではその他の注意を見ておくと
妊婦さんへの投与ですが「治療上の有益性が上回る場合のみ」となっています。つまり胎児に対するリスクよりも病気による妊婦さんに対するリスクの方が高いと考えられる場合という意味ですが、これは添付文書では常套句です。実際の投薬に関しては医師の判断に委ねられることになります。なお動物実験では胎盤の通過が確認されているので、よほどのことがない限り処方はされないと思われます。
また授乳中では母乳に薬の以降が確認されているので、授乳はしないという条件での処方になります。これは1歳未満への乳児での安全性が確立されていないこととあわせて考えるとリスク回避の意味では仕方がありません。動物実験になりますが年齢（マウスでは日齢）が低いほど毒性試験での死亡例が増加していること。また中枢(脳）への移行性が高くなっていることが根拠になっています。「低年齢層での中枢移行率の上昇」これが今回の精神障害の報告の論拠の一つにもなっているのですが、果たして今回の報道の内容はどうだったのでしょうか？次回はそのあたりを検証してみたいと思います。
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タミフルの基礎知識
最近鳥インフルエンザのおかげですっかり有名になったタミフルですが、この間もタミフルによると思われる精神障害で子供に死亡例が出たと衝撃的な報道がありました。ただ、この死亡例についてはいろいろと言われていまして、その後の報道でＦＤＡがタミフルとの因果関係は認められないとの見解を示してもいます。このことについては後の記事で詳しく紹介するとして、まずタミフルについて基本的なところを見ておきたいと思います。
現在インフルエンザ治療の第一選択薬として使われているのが「タミフル」です。実はタミフルが発売される少し前に同じ作用機序を持つ「リレンザ」という薬が発売されているのですが、吸入薬であったためかその後に発売されたタミフルに市場のほとんどを持っていかれることになりました。発売当初は画期的な薬として随分と期待が大きかったんですが、内服薬の手軽さには勝てなかったですね。もちろん現在も発売されていますが入手困難なのはタミフル以上でしょう。タミフルばかり騒がれていますがこういう薬もあるということで。
さて作用機序ですが、一般にウイルスは生きた細胞の中でしか増殖できません。当然増えきった後は細胞から出て行くことになるのですが、インフルエンザウイルスはこのときにノイラミニダーゼという酵素を使います。インフルエンザの型を表すときに「Ｈ○Ｎ△」といった表記をしますがこのＮに相当するのがこのノイラミニダーゼです。タミフルはこの酵素を阻害することによって体内の細胞で増殖したインフルエンザウイルスが細胞から出て行くことを防ぐことで効果を発揮します。したがってウイルスが増えきってしまった後では効果がありません。発熱などの症状が出てから４８時間以内に服用を開始しないといけないというのはこういうことが理由になります。特に流行期はおかしいと思ったら早めの受診が必要になりますね。
服用量は大人で1日2カプセル（1カプセルは75mg）です。子どもは1回体重1kgあたり2mg（20kgの子供さんで40mg）でこれを1日2回です。薬そのものは非常に苦いです。小児用のドライシロップは多少改善されていますが水にといてから少し時間が経つと苦味が出てきます。うちの家では飲んだ後のチョコレートで子供を釣ってたりしてますが…。ただ、さっきの服用量の計算で行くと体重が37.5kgを超えるとカプセルが服用できますから、ある程度の年齢以上の子供さんだと医師に相談してみるのもいいですね。
また、この薬はインフルエンザの予防にもつかえるようになりました。ただ、お年寄りと感染すると重症化する可能性のある基礎疾患のあるような人に限られ、一般の成人と子どもさんは使えません。つまりタミフルドライシロップでは予防の適応はないことになります。また、感染した人が同居していないとだめです。ただ、予防で使う場合は保険扱いにならないので全額自己負担になります。
ちなみにタミフル１カプセルの薬価は363.70円です。結構高いですよね。予防では１日１カプセルを１週間から１０日間服用します。１０日間の処方があったとすると薬代だけで3637円かかることになります。これだとインフルエンザにかかってから薬を出してもらうほうが2000円くらい安くつきますね。ただ、リスクとの兼ね合いがあるのでその辺は判断の難しいところです。
最後に耐性ウイルスについて見ておきましょうか。タミフルが発売される前にＡ型インフルエンザにのみ適応のあったアマンタジンは耐性ウイルスが出現しやすい薬としても有名でした。ではタミフルはどうでしょうか？臨床試験の段階（国内・国外）で成人では0.34％（4/1177例）、小児では4.5％（17/374例）でした。耐性ウイルスは全てＡ型で、Ｂ型は出現しなかったようです。ただ、出現した耐性ウイルスですがタミフルの効果をなくすようにするにはノイラミニダーゼに影響が出ないように変異することになります。ただこうなると感染性が低くなることが予想され、事実動物実験では感染性の低下が確認されています。したがって変異はしても感染性・増殖性が低下するのでそれほど心配する必要はないということになります。では、次回は副作用について少しまとめてみたいと思います。
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インフルエンザワクチン
今シーズンのワクチンは次のようになっています。
A/ニューカレドニア/02/99（H1N1)
A/ニューヨーク/55/2004（H3N2)
B/上海/361/2002
ちなみに昨年のは
A/ニューカレドニア/02/99（H1N1)
A/ワイオミング/3/2003（H3N2)
B/上海/361/2002
つまりA型のうち1種変更されただけですね。
毎年のように聞かれるのですが今年のワクチンはA型ですか？B型ですか？という質問はこれを見れば一目瞭然です。Aが2種、Bが1種。流行を予測して混合されているのが現在のインフルエンザワクチンです。A型は亜型が多いので2種含まれていますがB型は亜型は1種しかありません。なので1種類しか入っていないのですが今年はB型が外れたようで大流行しましたよね。
このようにインフルエンザは幾つかの種類が存在しているのですが、まず核蛋白（NP)と膜蛋白（M)の抗原性でA、B、Cの3種類に分類されます。そしてA型はウイルス表面に存在する糖タンパクHA（赤血球凝集素）とNA（ノイラミニダーゼ）によりさらに幾つかの亜型に分類されます。今話題の鳥インフルエンザだとH5とかH7になるわけですね。
さて、気になるワクチンの効果ですが摂取後1週間目くらいから抗体が上昇し始め、摂取後1ヶ月後までにピークに達し、3〜4ヵ月後には徐々に低下傾向を示します。だいたい2週間後ぐらいから効果があると考えてもらっていいようです。したがって周囲で流行しだしてから接種してもはっきりいって間に合わないことが多いです。また、過去に感染歴、免疫歴のない人の場合は感染歴や免疫歴のある人に比べて効果発現までの日数に差が出てくるようです。これが２回接種の根拠でもあるわけですね。流行時期を考えると２回接種の場合は１回目は遅くとも12月初旬までに、１回だけで済ませる人も遅くなっても年内には終わっておきたいですね。
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オルニチンの筋肉増量効果
さて前回の記事でオルニチンと成長ホルモンについてみてきました。成長ホルモンの働きには筋肉を作るというのがありましたが、ではオルニチンを摂取することで実際に筋肉量は増えるのでしょうか。
今回もオルニチンに熱心に取り組んでいらっしゃる協和発酵さんのＨＰを参考にしてみましょう。
健康成人で運動をしながらオルニチンとアルギニンを摂取した場合と特にアミノ酸を摂取しなかった場合とで筋肉量の増加を見た実験です。結果は当然のことながらオルニチン+アルギニンのグループが除脂肪体重の増加が見られています。ここで除脂肪体重についても見ておかないといけませんが、除脂肪体重（LBM)とは文字通り全体重から脂肪を除いた体重のことで、筋肉、骨、内臓などがこれに当たります。もちろん水分（血液や細胞内液・外液）も含まれますね。極度の便秘、浮腫（むくみ）などを除くと除脂肪体重の増加はほぼ筋肉の増加と見ることができます。成人の場合骨端が閉じているので骨は大きくなりませんし、内臓が体重の増加に影響を与えるほど大きくなることも考えられませんから。したがってこの結果は筋肉量のアップを意味していると考えてよいのですが、残念ながら具体的な数値が示されていないので、どの程度の増加が見られたのか分かり辛いですね。
ちなみに除脂肪体重の計算の仕方ですが
除脂肪体重（LBM)＝体重（kg）×（100−体脂肪率（%))×0.01
体脂肪率は今は体脂肪率を量れる体重計があるので簡単に算出できますね。
女性用パーソナル脂肪計・IN SHAPE（インシェイプ）
脂肪計付きヘルスメーター BF-576
メタボディ（パープル）
メタボディ(グレー）
ボディスリム
さて、もう一点運動を制限されている状態でのオルニチンによる筋肉量の増加を見た実験ですが、これはまだ動物実験の結果しかありません。これによると１週間で筋肉量の増加が見られているようです。オルニチンによる筋肉増加の可能性を示唆していますが、これについては今後の研究の成果を待ちたいところですね。実際に運動を制限されている状態で筋肉が増えるのであれば、長期入院で寝たきりの患者さんの筋肉萎縮を抑えられるので、非常に有用ですね。
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オルニチンと成長ホルモン
オルニチンの筋肉増強作用は成長ホルモンと関係があるといわれています。
ここで成長ホルモンについて確認しておきましょう。
成長ホルモンは内分泌ホルモンの一つで、性ホルモンと同様に年を取るにしたがって分泌量が減少します。特に２０歳〜３０歳での減少が著しく、３０歳になる頃には２０歳のときの約４０％にまで減少します。その後６０歳で２０歳の１０分の１量になり以降分泌量はほぼ横ばいになります。
「参考：協和発酵 ヘルスケアステーション」
成長ホルモンが減少する理由として
�＼�長ホルモン分泌抑制因子のソマトスタチンが加齢とともに増加する
�∪�長ホルモン分泌刺激ホルモンの不全により成長ホルモンの分泌低下をきたす
��成長ホルモンが働くレセプターの抵抗性が上がることにより、成長ホルモンへの反応が低下する
以上のようなことが考えられています。
では成長ホルモンの働きにはどういったものがあるのでしょうか？
文字通り成長を促す役割をするのは分かりますが、具体的には
�ゞ敍�の量を増やす
��糖質をエネルギーに変える
��脂肪を燃やす
�す�形成の促進
さて、ダイエットサプリメントとして注目されているのは�，�筋肉量を増やす��の脂肪を燃やすというところですが、まず��の脂肪燃焼についてみていきましょう。その働きは脂肪細胞中に蓄えられている中性脂肪を分解、血液中に遊離脂肪酸として放出させます。この遊離脂肪酸が肝臓や筋肉で分解されることによって体脂肪が減少するという仕組みです。
つまり、成長ホルモンそのものに脂肪を燃やす働きがあるのではなく、脂肪を効率よく燃やす手助けをするということなのです。つまりせっかく中性脂肪が遊離脂肪酸になっても使われなければもとに戻ってしまうので、やはり何らかの形で運動が必要になってきます。
成長ホルモンが分泌されるのは主として運動後と睡眠中といわれています。運動後については体を休息状態にすることが必要で、分泌は約３時間続くといわれています。また、睡眠時の分泌については入眠後約３０分でノンレム睡眠と呼ばれる深い睡眠状態に入ることが知られていますが、成長ホルモンの分泌のピークはそのときが最大でその後こちらも約３時間分泌状態が継続するといわれています。寝る子は育つといいますが科学的にも正しかったんですね。
以上のことから考えると、夕食後に摂取してその後１５分ぐらいの軽いウエートトレーニング。後はお風呂に入って水分を十分に取ったら寝てしまうというのが一つのパターンとして考えられますね。効果の程は実際に試してみるしかないですがやってみる価値はありそうですよね。
さて、オルニチンが成長ホルモン分泌を促すとする根拠になっている文献があるのですが、実際に検証してみると実験ではかなり大量のオルニチンを摂取していたことが分かります。１日目安量を500mgとすると体重５０kgの人でその５倍量と17倍量といった摂取量です。実験では時間経過に伴って成長ホルモンの分泌量が増え、さらに摂取量に比例して増えていることが読み取れるので、実際の目安量でどれだけ成長ホルモンが分泌されているのかははっきりしませんが、オルニチンの摂取が成長ホルモンの分泌に影響を与えているのは確かなようです。
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オルニチンの基礎
オルニチンはアミノ酸の一種。アミノ酸といえば筋肉などの元になるタンパク質の構成成分として知られています。ところがこのオルニチンはちょっと変り種。タンパク質を構成することなく単独で存在(遊離）しています。このようなアミノ酸を「遊離アミノ酸」といいます。タンパク質を構成しないということはつまり食品として摂取するタンパク質にはあまり含まれておらず、摂取するのが難しいアミノ酸であることが分かります。
■オルニチンの効果
既に欧米では医薬品やサプリメントとして実績のあるオルニチンですが、オルニチンの働きにはどういったものがあるのでしょうか。
�＼�長ホルモンの分泌
��筋肉量の増加
�Ｂ了號辰鯤�解
�と�や腸の細胞分裂の活発化
�ゴ梁，妊▲鵐皀縫△魏鯑�
実に多彩な働きをしていることが分かりますね。人間の体内にくまなく存在し体中の代謝をスムーズしているといえるでしょう。
■オルニチンの摂取量
摂取量の目安は数100mg〜1g。もっと大量に摂取しても副作用はないとのことですが、これといった根拠も今のところ見当たらないので摂取目安量は守るようにしたいものです。では実際の効果についてもう少し細かく見ていくことにしましょう。
いつもご協力ありがとうございます。
オルニチンと成長ホルモンの関係
オルニチンの筋肉増量効果
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オルニチン 30日分
DHCのオルニチンは1日目安量4粒にシジミ６２７個分のオルニチンを含有。話題のアミノ酸ダイエット成分であるアルギニンやリジンもあわせて配合し、パワフルに働きます。 |
ベンザシリーズの処方を比較検証する
寒くなってきました。こうなると風邪が心配になりますね。管理人のもう一つのブログ「お薬ブログ」では以前に風邪薬についての記事を載せたことがあります。その中でそのうちベンザブロックのシリーズについて成分比較をしてみますと書いたことがありました。ところがそちらのブログではうまくＨＴＭＬが使えず、比較表がうまく作れないんですね。というわけでこっちに比較表を作ることにしました。では早速。
| 成分名 | ベンザＳ | ベンザＬ | ベンザIP |
|---|---|---|---|
| アセトアミノフェン | 900mg | ― | ― |
| イブプロフェン | ― | 450mg | 450mg |
| ヨウ化イソプロパミド | 6mg | ― | ― |
| d-マレイン酸クロルフェニラミン | 3.5mg | 7.5mg | 7.5mg |
| トラネキサム酸 | 420mg | ― | ― |
| リン酸ジヒドロコデイン | 24mg | 24mg | 24mg |
| dl-塩酸エフェドリン | 60mg | ― | 60mg |
| 無水カフェイン | 75mg | 75mg | 75mg |
| ヘスペリジン | 90mg | ― | 90mg |
| 塩酸プソイドエフェドリン | ― | 135mg | ― |
ベンザブロックについて簡単に説明しておくとSが「黄色のベンザ」で鼻、Lが「銀のベンザ」でのど、IPが「青のベンザ」で熱でした。CMではこういった分け方をして宣伝をされていますが、こうやって比較してみるとSは総合的に症状を抑えられる風邪薬、そこから鼻に対する効果が若干弱くなったのがIP、さらに咳に対する効果が弱くなったのがLという見方もできそうですね。ただ熱に関してはイブプロフェンが配合されているL、IPのほうが効果は良さそうです。
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イチョウ葉エキスと薬の関係
イチョウ葉エキスの血流改善作用の個々の作用から薬との相互作用を考えたいと思いますが、そんなに難しく考える必要はないですね。主な作用は血小板凝集抑制作用と血管拡張作用でした。これに対し冗長的に働く薬を取ると効果が強くなりすぎる可能性が考えられます。この点についてみていくことにします。
まず抗血小板凝集抑制作用からですが、これは結局のところ血液を固まりにくくする働きということが出来ます。血液を固まりにくくするのはどういう場合なのか？血液が固まって血栓ができたら困るのですから狭心症や心筋梗塞の予防、あるいは脳梗塞の予防。特に1度こういった症状を起こしたことのある人は２次的な発症を防ぐ意味でこういった薬を服用されているケースが多いです。また、これらの薬の適応症には慢性動脈閉塞症に伴う潰瘍や疼痛、冷感などの血行障害に伴う諸症状の改善があります。つまりこういった症状にイチョウ葉エキスが効く可能性があることを示しています。ただし現在こういった薬を服用している方がイチョウ葉エキスだけに切り替えると症状が悪化する可能性がありますから注意が必要です。では医薬品で抗血液凝固作用を持つものをあげてみると、抗血小板薬としてパナルジン、プレタール、エパデール、ドルナー・プロサイリン、アンプラーグ、バファリン81mg・バイアスピリン、あと内服ではワーファリンが有名どころですね。こういった薬を服用中にイチョウ葉エキスをあわせると効果が強く出すぎることがあるので注意しましょう。
ではもう一つの血管拡張作用ですが、これとの相互作用を考えると多いのは降圧剤と想像がつきますね。そのほか血管を拡張するといえば狭心症に対する冠血管(心臓に栄養や酸素を送る血管）を広げる薬ですね。こういった薬と併用すると血圧が下がりすぎることが考えられるのでやはり注意が必要ですね。降圧剤として有名なのはノルバスク（アムロジン）、アダラート、レニベース、タナトリル、エースコール、ニューロタン、ブロプレス、ディオバン、ミカルディスホントはもっとあるのですが書ききれないのでここでは省略です。血圧の高い方がぼけ防止にとイチョウ葉エキスを摂りたいと思ったときは一度Drに相談されることをオススメします。
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イチョウ葉エキスの血流改善作用
イチョウ葉には血流改善作用があると紹介しました。その作用は�〃貍�板凝集抑制作用 ��血管拡張作用 �３萓�酸素の消去 以上の作用の複合的な効果だったのでした。今回はこれらをもう少し詳しく見ていきます。
血液が固まるときに血小板が作用することはよく知られていますよね。この血小板の働きを活発にして血小板を凝集させる物質に血小板活性化因子（PAF)というのがあります。この物質は他の生理活性物質と同じように、この物質が働く場所(受容体＝レセプター）に作用することで効果を発揮するのですが、イチョウ葉エキスに含まれるテルペンラクトンという物質はPAFの受容体への結合を阻害することが知られています。つまり血小板の凝集を妨げるということになるのですね。またPAFは血液中の水分を血管から外に漏出させる働きもあるので、過剰に働くとこれまた血液がどろどろになるのでやはり血流は悪くなります。PAF本来は必要なものですが過剰に働きすぎると血流を妨げることになるので、イチョウ葉エキスを取ることで血栓の形成といったリスクを回避することが出来る可能性が高くなるということになります。
また血小板から作られる物質としてトロンボキサンA2という物質があります。これも血小板の凝集に関わっているのですが、同時に血管を収縮させる働きもあります。イチョウ葉にはこの物質の働きも抑える作用があるので、血管を拡張させる方向に働き血流を改善するということになります。
最後に抗酸化作用ですが、これはよく知られているように活性酸素の除去が大きな働きの一つです。活性酸素は過剰に産生されると生体に悪影響が出るのは皆さんよくご存知の通り。身体を錆びさせるという表現が使われます。血液中では悪玉コレステロールといわれるLDLコレステロールを酸化させ超悪玉コレステロールにすることは「あるある大辞典」をはじめとする様々な健康番組で取り上げられてきたのでよく知られていますよね。超悪玉コレステロールは動脈硬化の原因になるので脳梗塞や心筋梗塞の原因になります。悪玉コレステロールの酸化を防ぐことはドロドロ血をサラサラ血に変えることはテレビでも散々やってますし、もう皆さんよくご存知ですよね。つまり結果としてこれも血流の改善につながっていくわけです。
こうしてみて見ると結構な薬理作用がありますね。ということでやはり気になるのは医薬品との相互作用。次回はこの辺りを見ていきたいと思います。
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